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《48例猝死原因分析及預(yù)防探討》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、48例猝死原因分析及預(yù)防探討作者：陳國喜，邵風(fēng)英，楊中傳【關(guān)鍵詞】猝死；原因；預(yù)防 在臨床工作中，住院患者突發(fā)死亡并不少見，為預(yù)防患者住院期間猝死，減少醫(yī)療糾分，我們將我院1995年1月以來能查到資料的48例猝死病歷進(jìn)行了死亡原因分析，結(jié)果顯視，多數(shù)死亡原因不明確，據(jù)有關(guān)資料，經(jīng)綜合分析，考慮本組猝死與血栓有關(guān)，多為急性心肌梗死，嚴(yán)重心律紊亂心臟聚停死亡，并發(fā)現(xiàn)部分疾病及用藥者可能成為血栓形成的高危人群。2005年以來，我們對住院期間視為血栓易形成的高危患者給予常規(guī)服用阿斯匹林預(yù)防，取得一定效果，報(bào)道如下。 1臨床資
2、料男性28例，女性20例，年齡45～71歲，平均58歲，死亡時(shí)間發(fā)生在入院4～33天中，分別發(fā)生在1～3月19例，4～6月6例，7～9月8例，10～12月15例。住院時(shí)基礎(chǔ)疾病為：冠心病15例(其中5例為心肌梗死治療后癥狀消失,心電圖，心肌酶恢復(fù)正常)，原發(fā)性高血壓及高血壓性心臟病7例,肺心病伴心衰3例，4擴(kuò)張型心肌病伴心衰2例，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心衰4例，乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移2例，神經(jīng)血管性頭痛1例，結(jié)核性胸膜炎3例，蛛網(wǎng)膜下腔及腦出血各1例，慢性腎炎及腎病縮合征5例，過敏性紫癜1例，2型糖尿病3例。在輸液等治療中發(fā)生
3、死亡20例，治療間隙28例(其中臥床時(shí)發(fā)生16例，臥床坐起，進(jìn)食過程中，大便后站立,行走過程中12例)，病前飲灑吸煙者18例，入院時(shí)心電圖檢查有心肌缺血12例，房室傳導(dǎo)阻滯3例，心肌缺血者經(jīng)治療，心電圖復(fù)查心肌缺血已糾正，電解質(zhì)全部正常，血液粘稠度檢查23例，增高14例，猝死發(fā)生前3日內(nèi)均無明顯不適，精神愈快，思想平靜,飲食正常。猝死時(shí)主要癥狀為突發(fā)胸悶，呼吸困難，神志喪失，部分心跳聚停，搶救中，心電圖檢查無心電活動21例，心率50次以下/分14例，心室顫動15例，立在病房組織搶救無效死亡?！ ?死亡原因分析本組特點(diǎn)為：
4、(1)多數(shù)為年齡偏大的中老年人；(2)住院時(shí)基礎(chǔ)疾病多為心血管疾病，糖尿病，腎病，結(jié)核病，腫瘤術(shù)后及過敏性疾??；(3)非心血管疾病者有心衰或炎性胸水，長時(shí)間使用利尿劑及糖皮質(zhì)激素；(4)過敏感性疾病用抗過敏藥及鎮(zhèn)靜藥量大時(shí)間長；(5)死亡前3天內(nèi)無特殊不適，死亡時(shí)多為突發(fā)胸悶，呼吸困難，心跳驟停；(6)搶救過程中未發(fā)現(xiàn)面色蒼白及紫紺，可排除猝死原因之一的肺梗塞和動脈瘤破裂可能；(7)冬春季多于夏秋4季，符合教科書心梗高發(fā)季節(jié)發(fā)生規(guī)律。本組48例中，2、例死亡原因明確為腦出血，46例死亡原因不明確，結(jié)合猝死原因有關(guān)資料分析
5、，本組死亡原因可能與血栓形成，血栓脫落，心肌梗死至急性嚴(yán)重心律紊亂有關(guān)?！ ?討論猝死（suddendeath）指自然發(fā)生出乎意料的死亡，各種心臟病都可到致猝死，在心臟猝死中，多為冠心病引起，在任何場所都有可突然發(fā)生。血栓與冠狀動脈粥樣硬化，高血壓，高血脂，糖尿病互相關(guān)聯(lián)，相互影響，血液粘稠度增高，是猝死的主要因素。血管內(nèi)流動的血液不斷給機(jī)體組織帶來養(yǎng)分，并帶走代謝產(chǎn)物，心肌梗死及腦梗塞的發(fā)生，多因動脈內(nèi)血栓形成堵塞血管，導(dǎo)致心肌，腦組織缺血缺氧和壞死，為最常見的死亡原因。血栓形成的始動步驟是血小板聚集，而阿斯匹林具有抗
6、血小板聚集作用。從而能夠防止血栓形成。無血栓則無事件，充分反應(yīng)了血栓在防治心血管疾病中的重要性，在血栓形過程中，血小板起著關(guān)鍵作用，血栓素（TXA2）是活化血小板的重要因素，阿斯匹林是環(huán)氧化酶(COX)抑制劑，主要通過減少血栓素TXA2的合成，發(fā)揮抗血小板作用，抑制血小板聚集。阿斯匹林價(jià)格低廉，預(yù)防血栓形成效果好，血栓引發(fā)的危害較多較大，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視，我們認(rèn)為：(1)凡年齡偏大的中老年人。(2)高血壓，高血脂，高血糖者。(3)平時(shí)活動多，突然住院需臥床休息者。(4)長時(shí)間用大劑量使用抗過敏及鎮(zhèn)靜藥者。(5)長時(shí)
7、間使用大劑量利尿劑者。(6)長時(shí)間使用大劑量糖果皮質(zhì)激素者，應(yīng)視為易血栓發(fā)生的高危人群，在沒有明顯禁忌癥情況下，4應(yīng)常規(guī)每天下午服用阿斯匹林75毫克，必要時(shí)可同服西咪替丁75毫克預(yù)防不良反應(yīng)，本方法效果好，不良反應(yīng)少，較安全，具有重要臨床意義。4
