產(chǎn)科猝死的原因及預防的臨床分析

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1、產(chǎn)科猝死的原因及預防的臨床分析【摘要】猝死完整的名詞是急速意外的死亡，即為猝死。其發(fā)病突然，快速致死，原因不明?，F(xiàn)就產(chǎn)科猝死的發(fā)病情況、死亡時間、根本死因與直接死因及預防等問題進行分析，探討產(chǎn)科猝死的原因和預防及具臨床指導。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科的；猝死;預防；分析ReasonandclinicalanalysisonobstetricalsuddendeathYUQin.DepartmentofObstetricsandGynaecology,The454thHospitalofPLA,Nanjing210031,China[Abstract]Thesu

2、ddendeathisrapidandunthinkabledeath.lthappenssuddenly,rapidly,unclearly.Ifpatientsgetit,accidentoftencanbeconsiderednoteasytoexplain.Weanalyzedsomequestionsaboutobstetricalsuddendeathsuchasitscondition,time,reasonsaswellaspreventioninordertoinvestigatethecausesandpreventionofo

3、bstetricalsuddendeathandconductclinic.[Keywords]obstetrical；suddendeath；prevention:analysis猝死指外表健康或病情已穩(wěn)定的情況下，患者發(fā)牛意料不到的，非眾力或中毒所致的突然死亡?？呻S時隨地發(fā)主，50%以上發(fā)主在院外，且多在癥狀發(fā)主后2h內(nèi)死亡。現(xiàn)國內(nèi)外對猝死的診斷標準不盡相同，木文采用的是美國心肺血液病研究所及國內(nèi)教科書的診斷標準,把從突然發(fā)*癥狀到死亡的時間規(guī)定為24h,國外多把產(chǎn)科猝死的范圍定為孕產(chǎn)婦或新綸兒的突然死亡。隨著兒科學的發(fā)展，筆者認為，產(chǎn)科猝死應

4、為圍產(chǎn)期婦女發(fā)生的猝死。其發(fā)生率是否高于正常人群，尚待探討。關(guān)于猝死的問題，現(xiàn)多集屮圍繞的是心血管疾病及腦血管疾病，對產(chǎn)科猝死僅限于個案報道，國內(nèi)外尚耒見相關(guān)綜合分析文章。由于新醫(yī)療法規(guī)的頒布及人們法律意識的提高，加強對產(chǎn)科猝死的認識顯得愈發(fā)重要。通過對產(chǎn)科猝死的分析，認清其根木死因，這有助于臨床醫(yī)生采取針對性的措施，避免其致死原因，有利于母體健康及胎兒的安全。但由于條件的限制，對產(chǎn)科猝死的診斷僅限于經(jīng)過專家及醫(yī)療小組死亡討論確定死因，尸檢率極低，這就在某種程度上限制了我們精確的掌握其死因。而且，產(chǎn)科猝死的病例不多，這也限制了我們把握其規(guī)律，更好地

5、認清產(chǎn)科猝死的發(fā)生及發(fā)展。這些都是需要改進的地方。1產(chǎn)科猝死的原因分析猝死完整的名詞是急速意外的死亡。發(fā)病突然，快速致死，原因不明，在醫(yī)院小的患者往往被懷疑有醫(yī)療事故，難以解釋。并且，按照世界衛(wèi)生組織召開的第20次世界衛(wèi)生大會規(guī)定，將死因按根木死因分類°制定根木死因的想法是從防止死亡的角度來尋找?guī)痈拘缘?引起一系列疾病最終死亡的那個原因。相對的，把直接導致死亡的主要原因成為直接死因。現(xiàn)就導致產(chǎn)科猝死的主要肓接死因進行綜述。1.1彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）DIC是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，是在某些致病因索作用下，弓I起微循環(huán)廣泛的纖維蛋白沉積和血小板、紅細

6、胞凝集，形成彌散性微血栓。因此引起循環(huán)功能障礙，凝血因了、血小板大量消耗，授后導致凝血功能障礙、廣泛出血、血管內(nèi)凝血、組織壞死等變化，引起各臟器功能衰竭，重者導致死亡。1.1.1產(chǎn)科DIC的常見高危因素胎盤早剝:胎盤剝離面和損傷的蛻膜中的纟fl織因了禪放入母血循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，引起DIC；死胎與過期流產(chǎn):變性壞死的胎盤組織釋放的組織因子進入?母血循環(huán)（多為亞急性或慢性DIC）,致凝血因子界常，約113例患者出現(xiàn)凝血障礙;羊水栓塞:均伴DIC發(fā)病急劇而兇險，母嬰死亡率高；重度妊娠高血壓綜合征（EPH）:了癇及先兆子癇血液多呈高凝狀態(tài)，屬慢性DIC過

7、程；感染性流產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎:細菌內(nèi)毒素進入母血循環(huán)，使血管內(nèi)皮損傷，激活血管活性物質(zhì)，導致凝血功能障礙；其他:水泡狀胎塊的絨毛、重癥肝炎、敗血癥等。1.1.2產(chǎn)科DIC的預防DIC均有誘發(fā)因素，故應加強孕期檢查，及吋發(fā)現(xiàn)妊高征、死胎、胎盤早剝、前置胎盤及妊娠合并肝炎等誘因，及時治療，防止病情惡化。対于重度妊高征、前置胎盤患者需權(quán)衡利弊，慎璽選擇終止妊娠時間；對胎盤早剝者應盡早終止妊娠；對宮內(nèi)死胎者確診后盡早引產(chǎn)娩出死胎，防止發(fā)生DIC。臨產(chǎn)后應嚴密觀察產(chǎn)程，對急產(chǎn)及宮縮過強者及時給予鎮(zhèn)靜劑；慎用縮宮素，使用縮宮素時應避免宮縮過強，切不可在強宮縮時

8、人工破膜；對羊水混濁、前置胎盤、胎盤早剝等行破膜時應注意使羊水緩慢流出，防止發(fā)卞羊水栓塞；嚴格掌握手術(shù)指征，按手術(shù)常規(guī)操作