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《45例全口義齒制作失敗原因分析及臨床修理的體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、45例全口義齒制作失敗原因分析及臨床修理的體會(huì)【關(guān)鍵詞】,全口義齒；修復(fù)；失敗原因 ［摘 要］目的:探討老年患者全口義齒制作失敗的原因，尋找重新修復(fù)全口義齒的對(duì)策。方法:通過(guò)列表分析，闡述導(dǎo)致全口義齒制作失敗的原因。結(jié)果:正中咬關(guān)系記錄錯(cuò)誤、垂直距離過(guò)高、過(guò)低、反復(fù)壓痛、基托后緣過(guò)短等是全口義齒修復(fù)失敗的主要原因。結(jié)論:初帶義齒者的信心、營(yíng)養(yǎng)成分、藥物與機(jī)體對(duì)義齒耐受性的關(guān)系及它們對(duì)義齒固位的影響均與全口義齒的制作或修復(fù)有著密切的關(guān)系?！ 。坳P(guān)鍵詞］全口義齒；修復(fù)；失敗原因 全口義齒患者復(fù)診常見(jiàn),大多患者通過(guò)復(fù)診、修制能得到滿意的效果;但也有少數(shù)患者失
2、敗,原因多是由于制作［1］不當(dāng)造成。全口義齒和固定或可摘義齒相比，全口義齒修復(fù)的失敗率明顯要高。據(jù)國(guó)外的調(diào)查表明，全口義齒的失敗率約為15%～45%。作者根據(jù)十幾年的臨床觀察,就全口義齒制作失敗的原因及處理方法進(jìn)行探討，以期提高全口義齒的修復(fù)效果?！ ? 臨床資料6 1.1 資料來(lái)源 1987年至2003年間我院有案可查的因各種原因返工的45例病例，包括外院制做的義齒。男性25例，女性20例，年齡55歲～83歲。其中全口義齒38例，下半口義齒7例(其中伴有上頜局部義齒的下半口義齒4例)。 1.2 導(dǎo)致修復(fù)失敗的主要問(wèn)題
3、 見(jiàn)表1。表1 導(dǎo)致全口義齒修復(fù)失敗的原因統(tǒng)計(jì)問(wèn)題（略） 2 分析與討論 從表1可知全口義齒制作因臨床而失敗的(前6項(xiàng))占77.8%，因技術(shù)失敗的占22.2%。 2.1 首先全口義齒修復(fù)失敗必須引起臨床醫(yī)師的重視。 2.2 要嚴(yán)格操作規(guī)程，某些失敗如 平面歪斜以下的各類情況，大多可以避免。至于基托氣泡，除了眾所周知的粉液調(diào)和比、熱處理方法、填膠量不足和壓力不足等原因外，牙托粉的質(zhì)量也不容忽視。6 2.3 正中 關(guān)系記錄錯(cuò)誤是最主要的返工原因。義齒制作時(shí)很多因素可導(dǎo)致關(guān)系改變。筆者指的是義齒完成后戴入口
4、內(nèi)，發(fā)現(xiàn)下頜處于比建時(shí)更后退的領(lǐng)位。如后退程度在1mm之內(nèi)，因調(diào)量少，基本上還能在保持原有解剖形態(tài)下重建良好的關(guān)系而不致返工。如超過(guò)16mm，調(diào)經(jīng)常會(huì)破壞人工牙應(yīng)有的解剖外形，尤其瓷牙，調(diào)更為困難，故列入返工討論之列。頜位記錄的不正確，不可否認(rèn)和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者配合有關(guān)，但是，最直接的原因還是和無(wú)牙頜患者頜位的不穩(wěn)定性有關(guān)。為無(wú)牙頜患者確定頜位關(guān)系時(shí),常見(jiàn)的錯(cuò)誤是下頜前伸或出現(xiàn)偏側(cè)咬 。如誤將下頜前伸位當(dāng)做正中關(guān)系位,那么戴義齒時(shí)患者的下頜退回正中咬位時(shí),就會(huì)呈現(xiàn)前牙水平開(kāi),后牙呈尖對(duì)尖咬,因而垂直距離也相應(yīng)增高。造成前伸的原因,應(yīng)從患
5、者和醫(yī)師兩方面分析。從患者角度分析,無(wú)牙頜患者常習(xí)慣于下頜前伸位進(jìn)食,不易退回正中咬位。有些患者則由于就診時(shí)心情緊張而不由自主地前伸下頜。從醫(yī)師的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬動(dòng)作的具體要求,特別是醫(yī)師與患者的語(yǔ)言不完全相同時(shí)致使患者未能理解醫(yī)師的意圖?；颊邽榕浜厢t(yī)師而盡量將下頜向前伸。醫(yī)師方面的第二個(gè)原因是未做認(rèn)真檢查或雖然檢查了而未發(fā)現(xiàn)實(shí)際上存在的問(wèn)題,出現(xiàn)偏側(cè)咬。筆者認(rèn)為咬好蠟堤后再囑患者作正中咬，醫(yī)師雙手尾指按壓在雙側(cè)外耳孔顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，囑患者作正中咬動(dòng)作，檢查尾指有否彈力，如果有彈力即為正中咬，否則應(yīng)重新咬蠟堤?！ ?．4 垂直距離過(guò)高
6、 正常人在咀嚼、吞咽時(shí)上下頜牙齒的咬面相互接觸。每天累計(jì)接觸時(shí)間約只有17min,其余時(shí)間上下牙之間都有一邊2mm～3mm的間空隙,即息止頜間隙。間空隙的存在保證了升頜與降頜肌群的休息與平衡。制作全口義齒時(shí),如咬垂直距離等于或大于休息位垂直距離,升頜肌群和降頜肌群就會(huì)始終處于緊張狀態(tài),患者就會(huì)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和顳部疼痛,面部變形,說(shuō)話時(shí)上下牙發(fā)出碰撞聲,進(jìn)食時(shí)張口度要比平時(shí)的張口度更大,因而影響義齒的固位,牙槽嵴因壓力過(guò)大而產(chǎn)生疼痛等癥狀?！ ?．5 反復(fù)壓痛 6 一般有明顯原因的疼痛，如系帶、骨尖等部位的基托緩沖不足、基托邊緣過(guò)長(zhǎng)或
7、過(guò)銳等等，一旦原因去除疼痛即消失。咬不平衡以致義齒滑動(dòng)或扭動(dòng)引起的疼痛、垂直距離過(guò)高以致肌張力增高，使牙槽嵴持續(xù)受壓而導(dǎo)致的疼痛，只要仔細(xì)診查亦能發(fā)現(xiàn)。本文3例沒(méi)查出明顯原因，反復(fù)壓痛令醫(yī)生和患者十分困惑。最后筆者懷疑是否模型誤差所致而試行返工，2例癥狀消失，1例只是好轉(zhuǎn)。因而筆者認(rèn)為對(duì)高齡患者也應(yīng)從全身狀態(tài)考慮，因?yàn)閲?guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道:補(bǔ)充蛋白質(zhì)、微量礦物質(zhì)，同時(shí)減少精制糖的攝人，能增加機(jī)體對(duì)義齒的耐受性?！ ?．6 固位不良 很多因素可能和固位不良有關(guān)，如基托邊緣的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。表中3例固位
8、不良主要是因?yàn)橄骂M基托后緣過(guò)短，沒(méi)有蓋過(guò)磨牙后墊1/2或者1/3區(qū)
