全口義齒修復后復診及失敗原因及處理

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1、全口義齒修復后復診及失敗原因及處理【中圖分類號】R38.14【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0301-02牙列缺失是口腔修復門診的常見病，全口義齒修復是其主要治療手段。但由于醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗不同，技師制作工藝上的缺陷，以及患者的臨床條件與適應接受能力等方面的限制均可能導致全口義齒經(jīng)常需復診修理，甚至個別義齒只有返工重新制作。為了解全口義齒修復效果，減少全口義齒的復診率，降低全口義齒的失敗率，筆者收集了近三年來我院口腔科就診的全口義齒修復后復診及重新制作的患者，對其復診及失敗原因進行回顧性分析，并對其處理措施進行探討，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料1.146例復診修理病人

2、中，粘膜組織疼痛36例，其中27例由于基托組織面或基托邊緣緩沖不足，3例同時伴有固位不良，6例存在早接觸，3例伴垂直距離過大；義齒固位不良9例，其中3例由于基托邊緣緩沖不足而伴有粘膜疼痛，基托邊緣伸展不足3例，組織面不貼合2例，牙槽嵴過于低平1例；咬頰咬舌2例；惡心感2例。1.2713例返工重做病例中，4例因正中頜位記錄不正確；3例因垂直距離過高；3例因基托邊緣伸展不足；1例因垂直距離過低；1例不愿接受面型改變；1例因發(fā)音問題改做鑄造金屬基托。2討論2.1正中頜位記錄錯誤的原因與處理：頜位記錄錯誤是全口義齒失敗的常見原因之一。其中記錄為前伸頜位3例,側(cè)向頜位1例。無牙頜患者全口牙缺失后，常習

3、慣于下頜前伸位進食，不易退回至正中咬合位。臨床上由于醫(yī)師經(jīng)驗不足，患者頜位的不穩(wěn)定性以及患者配合方面的原因，常將前伸位錯誤認定為正中頜位。義齒完成后戴入口內(nèi)時，患者的下頜后退至正中頜位時，表現(xiàn)為前牙開頜，后牙尖對尖咬合。如果后退程度較少，可通過少量調(diào)頜予以解決；如果誤差較大，則應返工重作。如何正確地確定頜位記錄是減少全口義齒失敗率的關(guān)鍵。臨床上首先要使制作的頜托與組織面貼合，固位穩(wěn)定性良好，邊緣伸展適度，避免對唇頰舌的活動造成影響；其次要綜合運用確定正中頜位的方法，主要有哥特氏弓描記法，卷舌后添法，后牙咬合法，吞咽咬合法，輔助后退法等［1］。7有研究表明，無牙頜患者頜位的不穩(wěn)定性也是頜位記錄

4、不正確的重要原因，這可能與拔牙導致牙周韌帶中感受器消失，舊的反射弧遭到破壞，新的反射弧尚未建立有關(guān)。目前關(guān)于頜重建時的頜位主要有三種觀點，一是在正中關(guān)系建頜，理由是頜位關(guān)系的可重復性好；二是在正中關(guān)系位稍前方，與肌力閉合道終點一致，即正中合，此位置患者較易適應；三是在正中自由域建頜，理由是正常閉合時頜位每次都有差異且隨頭位改變而變化，也即正中頜是一個區(qū)域而不是一個點。作者在臨床上確實遇到少量患者在最后退位時感到肌肉緊張、不舒服，既往也有實驗表明在哥德氏弓頂點做義齒患者常常感到不舒服，因而近年來作者多選擇后兩種建頜方式。除了上述確定正中頜位的方式以外，臨床上還可采用肌力檢查、肌肉疲勞法及面形觀

5、察等方法。肌力檢查法是指在上下頜托對合后雙手在顳肌處能感受到明顯的肌肉收縮，并在對頜后仍能感受到肌肉短暫的進一步收縮，同時可感受雙側(cè)顳肌收縮力是否一致，以評估是否存在側(cè)向頜錯誤。該檢查方法應作為常規(guī)采用。對于因患者極為緊張，上述方法仍難以確定正中頜位的，可以采用肌肉疲勞法。即讓患者反復作咬合動作，或者極度前伸下頜，大多在三五分鐘后，控制下頜前伸的翼內(nèi)肌已經(jīng)疲勞，患者短時間內(nèi)下頜無法前伸，下頜可自然地回到正確的位置。此外，患者的配合也是影響正中關(guān)系確定的重要因素。在就診時患者出現(xiàn)緊張情緒是難免的，醫(yī)師要理解并引導患者消除緊張情緒，有時需反復耐心地做多次的解釋說明。只有首先通過交談消除患者的緊張

6、情緒，并向其交待清楚做咬合動作的具體要求，在患者確實能領會具體要領，才可能自如地配合醫(yī)生進行確定頜位關(guān)系的咬合動作。72.2垂直距離錯誤的原因與處理：牙列缺失患者垂直距離的確定是指借助上下頜托及頜堤將患者的面下三分之一的高度恢復到有牙頜的位置。垂直距離過高過低是全口義齒修復失敗返工的常見原因。垂直距離過高在臨床上表現(xiàn)為肌肉易疲勞，飯后覺得累，面部變形，吃飯時需大張口，說話和進食時上下牙發(fā)出碰撞聲，此時由于頜平面距離牙槽嵴頂較遠，固位多會受到影響，穩(wěn)定性較差，牙槽嵴也易出現(xiàn)疼痛。垂直距離過低主要表現(xiàn)為面容蒼老，頦唇溝變淺，咀嚼無力，肌肉易疲勞。臨床上確定垂直距離的方法主要有息止頜位參照法和面部

7、外形觀察法。息止頜位是指下頜處于休息的靜止狀態(tài)，上下牙列自然分開無咬合接觸的頜位。此時，上下牙列間存在的間隙稱為息止頜間隙，一般在2-3mm。利用息止頜位參照法確定垂直距離時，囑患者下頜自然放松，測量患者在息止頜位時面下三分之一的距離，減去２－３mm即為垂直距離的參考值［2］。面部觀察法指通過面形判斷垂直距離是否合適，主要特征是，上下唇一般呈自然接觸閉合狀態(tài)，鼻唇溝和頦唇溝深淺適宜，面下三分之一與面部比例協(xié)調(diào)