產(chǎn)后出血患者的病情觀察與護(hù)理

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1、產(chǎn)后出血患者的病情觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;觀察;護(hù)理產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500ml,是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%,在我國產(chǎn)婦死亡原因中居首位。由于分娩時測量和收集失血量存在一定的困難,估計失血量偏少,實(shí)際產(chǎn)后出血發(fā)病率更高。2006年3月~2007年3月我院共收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦32例,經(jīng)積極治療和護(hù)理,取得較好療效。1臨床資料32例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中,剖宮產(chǎn)15例,生理產(chǎn)17例,其中第二產(chǎn)程延長1例,早產(chǎn)3例,雙胎3例,羊水過多1例,巨大兒者4例,妊高征者5例,鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用過多者10例,妊娠合

2、并貧血者1例,前置胎盤2例,胎盤早剝2例。32例均成功治愈,平均住院6d。2觀察與護(hù)理2.1一般護(hù)理3患者休息時取平臥位,保證腦部血供;予氧氣吸入,防止腦缺氧;抽血送交叉配型,做好輸血準(zhǔn)備;打開兩條靜脈通道,必要時行靜脈切開;注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。備好搶救藥品及器械,及時記錄,特別是記錄液體輸入量及輸血量以及出量,加強(qiáng)與醫(yī)生的聯(lián)系,避免輸液過量導(dǎo)致心衰。2.2心理護(hù)理耐心寬慰產(chǎn)婦,親切的言語及關(guān)懷的動作會取得產(chǎn)婦的信任,使產(chǎn)婦主動配合治療。對產(chǎn)婦的親屬說明產(chǎn)婦的病情變化,取得家屬的信任和配合,使治療、護(hù)理工作能夠順利開展。2.3病情觀察如遇手術(shù)產(chǎn)

3、、巨大兒、急產(chǎn),當(dāng)胎兒娩出后即有新鮮血液流出,需立即作陰道檢查,確診有無軟產(chǎn)道裂傷。若胎兒娩出10余分鐘出現(xiàn)大量陰道出血,警惕胎盤滯留,需作宮腔探查,嚴(yán)防胎盤、胎膜殘留;出血為陣發(fā)性,顏色暗紅或鮮紅,壓迫子宮時有大量血塊排出,子宮大而軟,甚至輪廓不清,則為子宮收縮乏力性出血;若出血持續(xù),血量漸多且不凝者,考慮凝血功能障礙性出血。正確估計出血量,用接血器墊于產(chǎn)婦臀部,估計出血量、性狀,使搶救及時正確,密切觀察生命體征,注意尿量。2.4止血護(hù)理激素可作肌注或靜脈推注,也可經(jīng)腹子宮壁注射,以子宮壁注射作用最快,緊急情況下可考慮子宮壁注射后再靜脈滴注,作用快

4、而持久。麥角新堿使子宮產(chǎn)生痙攣性收縮,但作用較慢,持續(xù)時間久,可以在注射激素后再用麥角新堿,以加強(qiáng)宮縮。近年來,臨床上使用米索前列醇600μg口服,止血效果好,個別產(chǎn)婦可有寒戰(zhàn)、怕冷等不良反應(yīng)。如為凝血機(jī)制障礙所致,應(yīng)考慮用止血藥,如6氨基己酸、止血敏、纖維蛋白原等,應(yīng)用過程中,密切觀察血液中有無凝血塊出現(xiàn)。必要時按摩子宮,甚至手術(shù)止血,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3總之,產(chǎn)后出血可危及產(chǎn)婦生命,從預(yù)防角度采取措施,能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及減少出血量。對可能發(fā)生產(chǎn)后出血者,胎頭娩出后應(yīng)立即給予催產(chǎn)素20U。手術(shù)產(chǎn)時要嚴(yán)格操作規(guī)程,做

5、好會陰保護(hù)工作,以防軟產(chǎn)道裂傷。減少人工流產(chǎn),預(yù)防胎盤粘連所致的產(chǎn)后出血,做好避孕宣教,防止多產(chǎn)急產(chǎn)。積極治療產(chǎn)后貧血,對產(chǎn)后出血所致的席漢綜合征應(yīng)及早就醫(yī),由婦產(chǎn)科和內(nèi)科聯(lián)合診治。3

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