化瘀復神湯治療出血性腦梗死48例觀察

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1、化瘀復神湯治療出血性腦梗死48例觀察【摘要】目的：觀察早期用中西醫(yī)結(jié)合方法治療出血性腦梗死的臨床療效。方法：將60例出血性腦梗死患者隨機分為治療組36例和對照組24例。兩組基礎療法相同，治療組早期加用化瘀復神湯。結(jié)果：治療組總有效率85.4%，對照組61.9%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05);治療組復查顱腦CT顯示，血腫吸收完全，且無不良反應。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療治療出血性腦梗死可降低病死率和致殘率?！娟P(guān)鍵詞】出血性腦梗死／中西醫(yī)結(jié)合療法；@化瘀復神湯／治療應用出血性多灶腦梗死(HCI)是由于腦梗死供血區(qū)動脈壞死后血液漏出發(fā)生繼發(fā)出血,常發(fā)生于大面積腦梗死，由

2、于HCI同時存在著梗死與出血，給治療帶來一定困難。2003年10月～2006年12月我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療出血性腦梗死48例，報告如下。1一般資料69例均為“急性腦梗死”5入院，表現(xiàn)為程度不同的肢體麻木、癱瘓和失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。入院時均做顱腦CT檢查排除顱內(nèi)出血。入院后因病情突然加重而復查CT，顯示在原梗死區(qū)內(nèi)有出血性改變。69例隨機分為兩組。治療組48例，男32例，女16例；年齡41～75歲，平均57.4歲，病情分級根據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準劃分為輕度8例，中度23例，重度17例。對照組21例，男14例，女7例;年齡42～75歲，平均56.9歲，病情分級為輕度

3、3例，中度12例，重度6例。2組病例既往均患不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，兩組在年齡、性別、基礎病及病情分級上具有可比性(P>0.05)。2治療方法　患者入院因病情加重復查CT確診為HCI后，立即停用抗凝、溶栓及擴張血管藥物，給予20%甘露醇150ml，每日2～4次(用量根據(jù)病情嚴重程度及梗死面積而定)，同時給予神經(jīng)營養(yǎng)劑,并予控制血壓，保護胃粘膜，維持水、電解質(zhì)平衡和呼吸道通暢等對癥處理。治療組在對照組基礎上加用化瘀復神湯日1劑水煎服(水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、當歸、石菖蒲、僵蠶、膽南星)，意識不清或吞咽困難者給予鼻飼，2組均以15d為1療程。3

4、療效標準5　根據(jù)全國第二屆腦血管病學術(shù)會議，《各類腦血管疾病診斷要點》方法進行治療前后評分［1］?；救翰埑潭葹?級。顯著進步：功能缺損評分減少21分以上。進步：功能缺損評分減少或增多不足8分。無變化：功能缺損評分無變化。惡化：功能缺損增加9分或更多。4統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗及t檢驗。5治療結(jié)果治療組基本痊愈率及顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表1。治療組15d后復查顱腦CT，治療組梗死灶內(nèi)出血完全吸收或基本吸收38例，未完全吸收10例。對照組出血完全吸收者13例，8例未完全吸收。表12組療效比較〔n,(%)〕組別n基本痊愈顯著進步進步無

5、變化惡化總有效率(%)治療組4811(22.9)24(50.0)6(12.5)4(8.3)3(6.3)85.4對照組213(14.3)7(33.3)3(14.3)4(19.0)4(19.0)61.96討論HCI是腦梗死后梗死區(qū)繼發(fā)性出血，多發(fā)生于梗死后1～2周內(nèi)，其發(fā)生機制多數(shù)學者認為:腦梗死后，出血是由于血管損傷以及血管再灌注損傷引起，栓塞動脈的栓子被溶解或治療后崩解造成血管再通，而栓塞遠端的血管，尤其是毛細血管壞死，此時在正常血壓下也可造成血管破裂出血，從而形成出血性梗死，因此出血性腦梗死實質(zhì)上是梗死后出血。出血性腦梗死由腦栓塞引起最為常見，并與血管淀粉樣變性及血糖值

6、等方面因素相關(guān)［2-3］。5由于HCI同時存在著梗死與出血兩種不同類型的中風，治療上具有一定的矛盾。目前西醫(yī)對HCI多常規(guī)采用中性治療方法，既不使用抗凝、溶栓和擴張血管藥物，也不使用止血藥物，僅采用甘露醇、速尿、甘油果糖減輕腦水腫，調(diào)整血壓，全身支持治療，對癥治療，加強護理，防治各種并發(fā)癥。這樣治療血腫雖有自行吸收的可能，對于缺血半暗帶細胞不能起到積極意義，缺血半暗帶的腦組織供血難以恢復，尚存活的神經(jīng)元進一步凋亡，進而梗死壞死區(qū)擴大，神經(jīng)功能損害更加嚴重。而祖國醫(yī)學認為，本病屬“中風”范疇，不論是缺血性中風還是出血性中風，急性期均以血瘀為主，治療當以祛瘀為先，瘀血去，新血

7、生，則腦有所養(yǎng)，機體功能得以恢復?；鰪蜕駵运?、川芎、桃仁、赤芍、三七、當歸、石菖蒲、僵蠶、膽南星組成，其中水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、當歸活血化瘀，石菖蒲、僵蠶、膽南星祛痰通絡醒腦?，F(xiàn)代研究表明水蛭、川芎、桃仁、赤芍、三七、當歸等改善微循環(huán)障礙、促進血腫吸收，減輕腦組織損傷［4］，石菖蒲、僵蠶等具有鎮(zhèn)靜抗驚醒腦作用［5］。故應用化瘀復神湯配合降顱壓等西藥藥物治療HCI可降低其病死率與致殘率,提高療效?！緟⒖嘉墨I】［1］全國第二屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)精神科雜志,1998,21(1):5