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1、26例肺炎支原體腦炎臨床分析【摘要】目的探討肺炎支原體腦炎的臨床特點、診斷和治療。方法對26例肺炎支原體腦炎臨床特點、診治資料進行回顧性分析。結(jié)果23例治愈出院，1例未堅持治療自動出院，1例遺留共濟失調(diào),1例走路不穩(wěn)(后隨診2個月恢復(fù)正常)。結(jié)論血和腦脊液MP-IgM對肺炎支原體腦炎的診斷有重要意義，肺炎支原體腦炎的早期診斷對改善預(yù)后尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】腦炎;肺炎支原體;兒童Abstract：ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristics,diagnos
2、isandtreatmentofmycoplasmapneumoniae(MP)encephalitis.MethodsTheclinicaldataof26in-patientswithMPencephalitiswereretrospectivelyanalyzed.ResultsOfthecases,23werecured,1spontaneouslyceasedtreatmentandwasdischarged,1haddystaxiaand1tottered(recovered2mon
3、thsafterfollow-uptreatment).ConclusionExaminationofserumandcerebrospinalfluidMP-IgMhasgreatsignificancetothediagnosisofMPencephalitis.EarlydiagnosisofMPencephalitisiscriticaltotheprognosisimprovement.7 Keywords：encephalitis;mycoplasmapneumoniae;chil
4、dren已換近年來肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae,MP)感染發(fā)病率呈直線上升趨勢，每隔3～5年流行一次［1］。由肺炎支原體引起的MP腦炎發(fā)病率也在增高。為探討肺炎支原體感染引起的MP腦炎的臨床特點及診治問題，現(xiàn)對2007年10月至2008年10月收治的26例MP腦炎臨床資料分析如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組26例，男16例，女10例，年齡1.5～12歲。其中1～3歲2例，4～7歲18例，8～12歲6例。病程11～42天，平均住院時間13天。其中：首發(fā)MP肺炎
5、7例（26.9%），以腦炎起病19例（73.1%）；表現(xiàn)為腦干腦炎1例，小腦腦炎2例，大腦炎及腦膜腦炎23例。夏季占多數(shù)（69.2%）?！ ?.2診斷依據(jù) 見參考文獻［2］標準。7 1.3臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為發(fā)熱24例，咳嗽14例，頭暈、頭痛18例，精神萎靡、嗜睡10例，抽搐2例，昏迷1例，共濟失調(diào)2例，巴賓斯基征陽性8例，雙側(cè)腱反射不對稱10例?！ ?.4輔助檢查 ?、傺錗P-IgM檢查均為陽性（其中4例入院時查為陰性，10天后復(fù)查為陽性）。②腦脊液MP-IgM陽性12例，全部病例均行腦脊
6、液檢查，壓力增高18例，外觀均為無色透明，白細胞計數(shù)(20～650)×106/L，蛋白0.1～0.45g/L，糖和氯化物均正常，潘氏試驗陰性或弱陽性。③血常規(guī)白細胞計數(shù)(5.5～15.6)×109/L，其中中性粒細胞增高占10例，血小板計數(shù)正常。④C反應(yīng)蛋白(CRP)檢查共12例，增高7例；血沉檢查共10例，增高3例。⑤全部病例均行生化全項檢查，其中心肌酶譜增高6例，肝功能異常(谷丙轉(zhuǎn)氨酶,ALT)3例。⑥腦電圖檢查均為異常，多表現(xiàn)為彌漫性慢波，δ、θ節(jié)律增多或局限性棘慢波，其中輕度異常15例，
7、中度異常8例，重度異常3例；2周后復(fù)查EEG僅1例異常。⑦行頭顱CT檢查18例，3例有腦水腫表現(xiàn)；10例行頭顱MRI檢查，6例有異常，主要表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)散在點狀或斑片狀長T1長T2信號改變，1例累及腦干，2例累及小腦。 27治療與轉(zhuǎn)歸 治療上均給予阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈輸注，應(yīng)用5天后更換利福霉素3天，再次應(yīng)用3天阿奇霉素，然后視體溫變化及有無頭痛、嘔吐，部分患兒(第一次查腦脊液白細胞計數(shù)>100×106/L)復(fù)查腦脊液正常后，予以阿奇霉素口服，總療程不少于4周。患兒入院
8、后第1周均應(yīng)用地塞米松0.5mg/（kg·d），視體溫變化及頭痛、嘔吐癥狀漸減量，1周內(nèi)停用。12例同時應(yīng)用丙種球蛋白，400mg/（kg·d）,共用3天。所有病例均給予復(fù)方甘露醇脫水降顱壓及退熱止驚等對癥治療?！ ?3例治愈出院。1例未堅持治療自動出院。1例遺留共濟失調(diào)。1例走路不穩(wěn)（隨診2個月后恢復(fù)正常）。 3討論7小兒MP肺炎的肺外并發(fā)癥報道較多，其中神經(jīng)系統(tǒng)損害以腦炎和腦膜炎最為常見，其患病率各家報道不一，為2.6%～8.3%［3］。本組資料中7例以MP肺炎為首發(fā)癥狀，同時伴發(fā)中樞神經(jīng)
