肺炎支原體感染合并腦炎3例的臨床分析

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1、肺炎支原體感染合并腦炎3例的臨床分析關(guān)鍵詞肺炎支原體感染腦炎并發(fā)癥肺炎支原體感染是兒童時(shí)期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原Z-o近年來，嬰幼兒及青少年支原體感染的病例增多，口病情較重、進(jìn)展快，每3~5年為1次流行周期。伴隨多種并發(fā)癥，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是（MP）所致肺外疾患屮最常見類型，表現(xiàn)為CNS腦炎、腦膜炎［1］。為進(jìn)一步了解MP所致腦炎的臨床特點(diǎn)，2012年5月?8月收治肺炎支原體感染患兒31例，其中并發(fā)腦炎者3例的小兒支原體肺炎并發(fā)腦炎的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析，以期提高對(duì)其的診斷與治療。臨床資料2012年5月

2、?8月收治MP患兒31例，并發(fā)MP腦炎3例（9.6%）。其中男1例、女2例，年齡4?13歲，均于發(fā)病后1?10天入院，住院7?20天。臨床表現(xiàn)及體征：3例中均有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫38?40°C,有咳嗽伴喘、流涕等呼吸道癥狀，肺部可聽到中小水泡音，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，抽搐，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，其屮1例冇意識(shí)障礙表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：3例均采用明膠凝集法檢測抗體實(shí)驗(yàn)測血清中MP-TgM的濃度（陽性標(biāo)準(zhǔn)$1：40）有意義，3例均陽性效價(jià)1：40?1：320；頭部CT3例均正常。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4?10）X

3、109/L3例細(xì)胞分類均以中性粒細(xì)胞增多為主；采用酶聯(lián)免疫吸附法（EILSA）檢測血清特異性MP-IgM抗體，C反應(yīng)蛋白增高；糖和氯化物均正常；腦電圖均有異常；表現(xiàn)為腦電節(jié)律變慢、彌漫性慢波；胸片均冇異常，顯示支氣管肺炎改變，其屮2例有胸腔積液。MP所致神經(jīng)系統(tǒng)損害的診斷依據(jù)：①神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；②腦脊液改變；③血清中MP-IgM檢查陽性或腦脊液MP-IgM陽性；④腦電圖異常改變。3例患兒均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。討論支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細(xì)胞星的原核細(xì)胞型微生物，它不同于細(xì)胞，也不同于病毒

4、，種類繁多、分布廣泛、造成的危害相當(dāng)大，涉及人、動(dòng)物、植物及昆蟲等多個(gè)領(lǐng)域，給人類健康和科研工作帶來不利影響［3］。肺炎支原體是造成呼吸道感染、肺炎的主要原因。支原體肺炎是小兒常發(fā)生的疾病，發(fā)病率高，可在全身各系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥,支原體可直接侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)腦炎。由于支原體肺炎并發(fā)腦炎臨床癥狀不明顯，患兒僅表現(xiàn)在咳嗽、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，特異性抗體出現(xiàn)較晚，容易誤診。所以我們在診斷時(shí)應(yīng)特別注意患兒的病情變化，及時(shí)做血清及腦脊液檢查，明確診斷［4］。確診后除綜合治療外，本3例患兒均應(yīng)用紅霉素治療，劑量30mg/（kg?

5、日）靜滴，療程5?14天，病情穩(wěn)定后改口服希舒美（阿奇霉素）10mg/（kg-H）用3天停4天1個(gè)療程，總療程3?4周。其中1例病情嚴(yán)重者加用地塞米松0.2?0.5mg/（kg?口）靜滴，連用3?5天，1例人血內(nèi)種球蛋白400mg/（kg?日）靜滴連3天。后2種藥物急性期及早期使用效果均好，單純MP感染所致神經(jīng)系統(tǒng)損害不合并肺炎的患兒較患MP肺炎患兒病情輕，好轉(zhuǎn)快［5］。在治療時(shí)應(yīng)早期、足量、全程、聯(lián)合用藥。小兒肺炎并發(fā)腦炎一經(jīng)確診，立即用藥。大環(huán)內(nèi)酯類要是治療支原體感染最有效的藥物，紅霉素和阿奇霉素均屬于大環(huán)內(nèi)酯類

6、抗生素［6］。阿奇霉素作為新1代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有作用強(qiáng)、半衰期長、胃腸道反應(yīng)小、組織滲透性好在胃酸中穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)［7］,與頭砲類藥物合用可顯著增強(qiáng)其療效，加快恢復(fù)，還可殺滅其合并其他細(xì)菌感染，有效控制感染，使患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)1郭紅年?阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效［〕］?新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,25(1)：54-55.2黃向紅，熊平?小兒支原體肺炎與免疫功能的臨床研究概況［J］?國際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006,12(8)：124-126.3管英偉，李培國，于金鳳?支原體肺炎并發(fā)腦炎26例分析［M］.中國誤診學(xué)雜

7、志,2008,8(11)：2255-2256.4壬明貴，張嬰元?新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素［M］.新藥與臨床，1997,16(1)：38-40.5趙日明，董世艷，于翠云，等?小兒肺炎支原體腦炎的診治策略探討［J］?華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,6(2)：157-158.6周金虎，劉婉玲?62例支原體肺炎并發(fā)腦炎的臨床治療觀察［M］?中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25)：136-137.7郭中華，張?zhí)m鳳，張古老?支原體肺炎并發(fā)腦炎32例臨床分析［M］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010,11(9)：68.