肺炎支原體感染合并腦炎3例臨床研究

《肺炎支原體感染合并腦炎3例臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、肺炎支原體感染合并腦炎3例臨床研究　　關(guān)鍵詞肺炎支原體感染腦炎并發(fā)癥肺炎支原體感染是兒童時期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。近年來，嬰幼兒及青少年支原體感染的病例增多，且病情較重、進展快，每3～5年為1次流行周期。伴隨多種并發(fā)癥，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是（MP）所致肺外疾患中最常見類型，表現(xiàn)為CNS腦炎、腦膜炎[1]。為進一步了解MP所致腦炎的臨床特點，2012年5月～8月收治肺炎支原體感染患兒31例，其中并發(fā)腦炎者3例的小兒支原體肺炎并發(fā)腦炎的臨床資料進行回顧性分析，以期提高對其的診斷與治療。臨床資料2012年5月～8月收治MP患兒31例，并發(fā)MP腦炎3例（9.6%）。其中男1例、女2例

2、，年齡4～13歲，均于發(fā)病后1～10天入院，住院7～20天。臨床表現(xiàn)及體征：3例中均有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫38～40℃，有咳嗽伴喘、流涕等呼吸道癥狀，肺部可聽到中小水泡音，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，抽搐，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，其中1例有意識障礙表現(xiàn)。4實驗室檢查：3例均采用明膠凝集法檢測抗體實驗測血清中MP-IgM的濃度（陽性標(biāo)準≥1：40）有意義，3例均陽性效價1：40～1：320；頭部CT3例均正常。輔助檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)（4～10）×109/L3例細胞分類均以中性粒細胞增多為主；采用酶聯(lián)免疫吸附法（EILSA）檢測血清特異性MP-IgM抗體，C反應(yīng)蛋白增高；糖和氯化物均正常；腦電圖

3、均有異常；表現(xiàn)為腦電節(jié)律變慢、彌漫性慢波；胸片均有異常，顯示支氣管肺炎改變，其中2例有胸腔積液。MP所致神經(jīng)系統(tǒng)損害的診斷依據(jù)：①神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；②腦脊液改變；③血清中MP-IgM檢查陽性或腦脊液MP-IgM陽性；④腦電圖異常改變。3例患兒均符合上述診斷標(biāo)準[2]。討論支原體是細胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，它不同于細胞，也不同于病毒，種類繁多、分布廣泛、造成的危害相當(dāng)大，涉及人、動物、植物及昆蟲等多個領(lǐng)域，給人類健康和科研工作帶來不利影響[3]。肺炎支原體是造成呼吸道感染、肺炎的主要原因。支原體肺炎是小兒常發(fā)生的疾病，發(fā)病率高，可在全身各系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥，

4、支原體可直接侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)腦炎。由于支原體肺炎并發(fā)腦炎臨床癥狀不明顯，患兒僅表現(xiàn)在咳嗽、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，特異性抗體出4現(xiàn)較晚，容易誤診。所以我們在診斷時應(yīng)特別注意患兒的病情變化，及時做血清及腦脊液檢查，明確診斷[4]。確診后除綜合治療外，本3例患兒均應(yīng)用紅霉素治療，劑量30mg/（kg·日）靜滴，療程5～14天，病情穩(wěn)定后改口服希舒美（阿奇霉素）10mg/（kg·日）用3天停4天1個療程，總療程3～4周。其中1例病情嚴重者加用地塞米松0.2～0.5mg/（kg·日）靜滴，連用3～5天，1例人血丙種球蛋白400mg/（kg·日）靜滴連3天。后2種藥物急性期及早期使用效果均好，單純MP

5、感染所致神經(jīng)系統(tǒng)損害不合并肺炎的患兒較患MP肺炎患兒病情輕，好轉(zhuǎn)快[5]。在治療時應(yīng)早期、足量、全程、聯(lián)合用藥。小兒肺炎并發(fā)腦炎一經(jīng)確診，立即用藥。大環(huán)內(nèi)酯類要是治療支原體感染最有效的藥物，紅霉素和阿奇霉素均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[6]。阿奇霉素作為新1代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有作用強、半衰期長、胃腸道反應(yīng)小、組織滲透性好在胃酸中穩(wěn)定等優(yōu)點[7]，與頭孢類藥物合用可顯著增強其療效，加快恢復(fù)，還可殺滅其合并其他細菌感染，有效控制感染，使患者早日康復(fù)。參考文獻1郭紅年.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25（1）：54-55.2黃向紅，熊平.小兒支原體肺炎與免疫功能的

6、臨床研究概況[J].國際醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（8）：124-126.34管英偉，李培國，于金鳳.支原體肺炎并發(fā)腦炎26例分析[M].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2255-2256.4王明貴，張嬰元.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素[M].新藥與臨床，1997，16（1）：38-40.5趙日明，董世艷，于翠云，等.小兒肺炎支原體腦炎的診治策略探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6（2）：157-158.6周金虎，劉婉玲.62例支原體肺炎并發(fā)腦炎的臨床治療觀察[M].中國實用醫(yī)藥，2010，5（25）：136-137.7郭中華，張?zhí)m鳳，張古老.支原體肺炎并發(fā)腦炎32例臨床分析[M

7、].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（9）：68.4