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《后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)臨床分析作者：劉近坤，高先華，王宗磊，韓從輝【摘要】目的總結(jié)后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的經(jīng)驗并評價其在臨床應(yīng)用中的效果。方法對36例后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)患者進行回顧性分析，其中男22例，女14例，年齡14～58歲，平均37歲。左側(cè)18例，右側(cè)16例，雙側(cè)2例，均為中上段結(jié)石，長徑約0.9～2.5cm。結(jié)果所有患者均取石成功，手術(shù)時間為50～240min，術(shù)中出血15～60ml,平均30ml，術(shù)后隨訪腎積水及腎功能均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論腹膜后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)具有安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小
2、的優(yōu)點，可以作為替代體外沖擊波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)和輸尿管鏡下碎取石術(shù)失敗的一種微創(chuàng)手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；后腹腔鏡Abstract:ObjectiveToexplorethetechnicalkeypointsandthetherapeuticefficacyofretropenitoneallaparoscopicureterolithotomyandthetreatmentofcombineddisease.MethodsTheclinicald
3、ataof36cases(22malesand14females)ofretroperitoneoscopicureterolithotomywereretrospectivelyanalyzed.Theiragerangedfrom14to58years(mean=37yrs).Thecalculiwerefoundinleftsidein18cases,inrightsidein16casesandonbothsidesin2cases.Thecalculiwere0.9to72.5cmindiameters.Resul
4、tsAllthestoneswerecompletelyremovedbysingleprocedure.Theoperationwasbetween50and240min,withbloodlossofabout15-60ml(mean=30ml).ConclusionsRetroperitoneoscopicureterolithotomyhasadvantagesofbeingminimalinvasive,safeandeffective,shortenedpostoperativerecoveryandreduce
5、dhospitalstay.ItcouldserveasanalternativeremedyforthefailureinESWLorureteroscopiclithotripsyintheurologicclinicalpractice.Keywords:ureteralcalculi；retrolaparoscope隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用的不斷成熟和適應(yīng)證的擴大，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)這種新的微創(chuàng)手術(shù)方法近幾年來也越來越多地應(yīng)用于臨床。2003年9月—2007年2月，我科共治療36例中上段輸尿管結(jié)石，并取得
6、較好效果，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料本組36例患者，男22例，女14例，年齡14～58歲，平均37歲。左側(cè)18例，右側(cè)16例，雙側(cè)2例。均為中上段結(jié)石，大小長徑約0.9～2.5cm，病程1個月～8年，均伴有患側(cè)中度到重度腎積水，其中2例合并同側(cè)腎囊腫，同時予以腎囊腫去頂減壓處理。合并腎功能不全2例，5例曾經(jīng)輸尿管鏡治療失敗，20例曾行體外沖擊波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)治療失敗，所有病例均行B超及靜脈腎盂造影(IVU)檢查確診，術(shù)晨尿路平片（KUB）定位
7、。71.2手術(shù)方法術(shù)前置導(dǎo)尿管，氣管內(nèi)插管麻醉，患者健側(cè)臥位，腰橋抬高，采用storz腹腔鏡。腰部取3個套管針（10、10、5mmTrocar）穿刺入路［1］（套管直徑分別為10、10、5mm）。穿刺孔位置分別在患側(cè)腋中線髂嵴上方二橫指、腋后線肋緣下及腋前線肋緣下約2cm處，置入操作器械后，以腰大肌為標(biāo)志，在其前內(nèi)側(cè)方作鈍性分離，打開腎周筋膜，找到腎下極，在張力較高的組織上稍作分離，即能見到輸尿管。沿輸尿管稍作游離找到結(jié)石段，在結(jié)石上方用抓鉗固定輸尿管，取10號尖刀片腹腔鏡直視引導(dǎo)下縱形切開結(jié)石上方輸尿管全層，用分離鉗取出結(jié)
8、石，放置雙J管上端置入腎盂，下端植入膀胱內(nèi)。4/0可吸收線間斷縫合輸尿管切口，放置負(fù)壓引流管，退出操作器械后縫合切口。術(shù)中失血約15～60ml。雙側(cè)上尿路結(jié)石者均在側(cè)臥位下取出一側(cè)結(jié)石后重新消毒鋪巾,在另一側(cè)臥位下同法取出另一側(cè)結(jié)石。合并腎囊腫，同時予以腎囊腫去頂減壓處理。2結(jié)果所有患者均
