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《后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)臨床分析》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)臨床分析作者:劉近坤,高先華,王宗磊,韓從輝【摘要】目的總結(jié)后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的經(jīng)驗并評價其在臨床應(yīng)用中的效果。方法對36例后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)患者進行回顧性分析,其中男22例,女14例,年齡14~58歲,平均37歲。左側(cè)18例,右側(cè)16例,雙側(cè)2例,均為中上段結(jié)石,長徑約0.9~2.5cm。結(jié)果所有患者均取石成功,手術(shù)時間為50~240min,術(shù)中出血15~60ml,平均30ml,術(shù)后隨訪腎積水及腎功能均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論腹膜后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)具有安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小
2、的優(yōu)點,可以作為替代體外沖擊波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)和輸尿管鏡下碎取石術(shù)失敗的一種微創(chuàng)手術(shù)方法?!娟P(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;后腹腔鏡Abstract:ObjectiveToexplorethetechnicalkeypointsandthetherapeuticefficacyofretropenitoneallaparoscopicureterolithotomyandthetreatmentofcombineddisease.MethodsTheclinicald
3、ataof36cases(22malesand14females)ofretroperitoneoscopicureterolithotomywereretrospectivelyanalyzed.Theiragerangedfrom14to58years(mean=37yrs).Thecalculiwerefoundinleftsidein18cases,inrightsidein16casesandonbothsidesin2cases.Thecalculiwere0.9to72.5cmindiameters.Resul
4、tsAllthestoneswerecompletelyremovedbysingleprocedure.Theoperationwasbetween50and240min,withbloodlossofabout15-60ml(mean=30ml).ConclusionsRetroperitoneoscopicureterolithotomyhasadvantagesofbeingminimalinvasive,safeandeffective,shortenedpostoperativerecoveryandreduce
5、dhospitalstay.ItcouldserveasanalternativeremedyforthefailureinESWLorureteroscopiclithotripsyintheurologicclinicalpractice.Keywords:ureteralcalculi;retrolaparoscope隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用的不斷成熟和適應(yīng)證的擴大,后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)這種新的微創(chuàng)手術(shù)方法近幾年來也越來越多地應(yīng)用于臨床。2003年9月—2007年2月,我科共治療36例中上段輸尿管結(jié)石,并取得
6、較好效果,現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料本組36例患者,男22例,女14例,年齡14~58歲,平均37歲。左側(cè)18例,右側(cè)16例,雙側(cè)2例。均為中上段結(jié)石,大小長徑約0.9~2.5cm,病程1個月~8年,均伴有患側(cè)中度到重度腎積水,其中2例合并同側(cè)腎囊腫,同時予以腎囊腫去頂減壓處理。合并腎功能不全2例,5例曾經(jīng)輸尿管鏡治療失敗,20例曾行體外沖擊波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)治療失敗,所有病例均行B超及靜脈腎盂造影(IVU)檢查確診,術(shù)晨尿路平片(KUB)定位
7、。71.2手術(shù)方法術(shù)前置導(dǎo)尿管,氣管內(nèi)插管麻醉,患者健側(cè)臥位,腰橋抬高,采用storz腹腔鏡。腰部取3個套管針(10、10、5mmTrocar)穿刺入路[1](套管直徑分別為10、10、5mm)。穿刺孔位置分別在患側(cè)腋中線髂嵴上方二橫指、腋后線肋緣下及腋前線肋緣下約2cm處,置入操作器械后,以腰大肌為標(biāo)志,在其前內(nèi)側(cè)方作鈍性分離,打開腎周筋膜,找到腎下極,在張力較高的組織上稍作分離,即能見到輸尿管。沿輸尿管稍作游離找到結(jié)石段,在結(jié)石上方用抓鉗固定輸尿管,取10號尖刀片腹腔鏡直視引導(dǎo)下縱形切開結(jié)石上方輸尿管全層,用分離鉗取出結(jié)
8、石,放置雙J管上端置入腎盂,下端植入膀胱內(nèi)。4/0可吸收線間斷縫合輸尿管切口,放置負(fù)壓引流管,退出操作器械后縫合切口。術(shù)中失血約15~60ml。雙側(cè)上尿路結(jié)石者均在側(cè)臥位下取出一側(cè)結(jié)石后重新消毒鋪巾,在另一側(cè)臥位下同法取出另一側(cè)結(jié)石。合并腎囊腫,同時予以腎囊腫去頂減壓處理。2結(jié)果所有患者均