后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的臨床體會

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1、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的臨床體會（附94例報告）陳泰安，石松山，田闖，于杰，周兵，吳凱泗洪縣分金亭醫(yī)院223900【摘要】目的探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的方法和臨床價值。方法凹顧性分析采用后腹腔鏡技術(shù)行輸尿管切開取石術(shù)共94例，均為輸尿管中上段結(jié)石。患者平均年齡38.5歲。結(jié)石直徑6-21mmo94例均有不同程度的腎積水。42例行體外沖擊波碎石（ESWL）治療失敗。8例為輸尿管上段多枚結(jié)石。結(jié)果94例均在后腹腔鏡下完成手術(shù)。手術(shù)時間40-150min,平均80mino術(shù)中出血40?110ml,平均50mL術(shù)中均放置雙J管。住院時間8?10天，術(shù)后無明顯并發(fā)癥。64例隨訪

2、3?12個月，腎積水明顯減輕，無輸尿管狹窄。結(jié)論后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)具有微創(chuàng)、安全有效、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可部分取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；輸尿管結(jié)石；切開取石；隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種常規(guī)治療輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)方法⑴2】。2011年01月?2016年12月，我們應(yīng)用后腹腔鏡技術(shù)行輸尿管切開取石94例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組94例，男59女35例；年齡32-75歲，平均47.5歲。均為輸尿管中上段結(jié)石。左側(cè)53例，右側(cè)41例。結(jié)石直徑9-20mmo94例均有不同程度的腎積水，其

3、中輕、中度積水61例，重度積水23例。42例行體外沖擊波碎石（ESWL）治療失敗。8例為輸尿管上段多枚結(jié)石，最多為4枚。所有患者術(shù)前均行B超、KUB、IVP證實為陽性結(jié)石，無患側(cè)泌尿系手術(shù)史。1.2手術(shù)方法1.2.1建立后腹膜腔隙和工作通道患者全麻后，留置導(dǎo)尿，健側(cè)臥位，升高腰橋，消毒鋪i

4、J后，在肋棘角腰大肌外緣縱行切開皮膚1-2cmo用尖長彎血管鉗鈍性撐開各肌層及腰背筋膜，伸入示指由外向內(nèi)分離腹膜后間隙。經(jīng)該皮膚切口放入自制后腹腔球囊擴(kuò)張器，打入氣體約500ml,壓迫3?5min后放氣取出氣囊。置入10mmTrocar-個，用7號絲線關(guān)閉切口以免漏氣。置入監(jiān)視鏡，接氣腹

5、機(jī)、充CO?氣體，氣壓為13-15mmHg0在監(jiān)視鏡引導(dǎo)下，分別于腋中線骼悄上緣1?2cm置入10mmTrocar和腋前線肋下緣穿刺置入5mmTrocar、關(guān)閉切口，分別置入相應(yīng)的操作器械，完成后腹膜腔隙和工作通道的建立。1.2.2輸尿管切開取石依術(shù)前的定位片結(jié)石部位，在結(jié)石段輸尿管相應(yīng)平面縱行剪開腎周筋膜，在腎脂肪囊內(nèi)尋找輸尿管。找到輸尿管后，游離結(jié)石以上擴(kuò)張輸尿管并用無損傷抓鉗夾住輸尿管。繼續(xù)游離結(jié)石以下輸尿管，用腔內(nèi)切開刀在結(jié)石段輸尿管上方縱行全層切開輸尿管壁。用直角鉗松動并取出結(jié)石，松開無損傷抓鉗。探查輸尿管內(nèi)有無殘余結(jié)石及其他病變，并作相應(yīng)處理。經(jīng)穿刺套管將雙J管

6、置入后腹腔，經(jīng)輸尿管切口放置到輸尿管內(nèi)。用4?0可吸收縫線全層縫合輸尿管切口。檢查手術(shù)野無活動性岀血，腹膜后留置橡皮引流管一根，放出后腹腔氣體，常規(guī)縫合切口。2結(jié)果本組94例，所有手術(shù)均取得成功。手術(shù)時間40-150min,平均80mino術(shù)中出血40?110ml,平均50mlo術(shù)中均放置雙J管。住院時間8~10天,術(shù)后無明顯并發(fā)癥。后腹腔引流管4?6天拔除，留置導(dǎo)尿管2天拔除。雙J管術(shù)后一個月經(jīng)尿道拔除。3討論輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管。原發(fā)于輸尿管的結(jié)石，除非有輸尿管梗阻病變是很少見的⑶。輸尿管結(jié)石治療時在上1/3的最少。后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的適應(yīng)

7、證主要是［必】：(1)結(jié)石堅硬或與輸尿管壁嵌頓，反復(fù)ESWL治療難以擊碎的中上段輸尿管結(jié)石；⑵結(jié)石較大，合并腎輸尿管積水，腎功能受損，又不能進(jìn)行經(jīng)尿道手術(shù)的輸尿管結(jié)石；(3)結(jié)石下端輸尿管有狹窄或梗阻，需要在手術(shù)取石的同時進(jìn)行治療者；(4)輸尿管結(jié)石合并有急性腎盂腎炎或腎積膿，無法用藥物控制者；(5)孤獨(dú)腎輸尿管發(fā)生完全性梗阻,導(dǎo)致急性尿閉者。后腹腔鏡手術(shù)具有不干擾腹腔，切口小，損傷小，出血少，恢復(fù)快，以及可達(dá)到開放手術(shù)效果等優(yōu)勢，已經(jīng)成為泌尿外科重要的微創(chuàng)技術(shù)⑺％由于腹膜后間隙為一潛在間隙，形成理想的操作空間并能清楚的辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)是后腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，目前主要采用小水

8、囊或氣囊擴(kuò)張來建立操作空間，由于該法有一定盲目性，擴(kuò)張可能導(dǎo)致小血管斷裂岀血，所形成的操作腔沒有明確的解剖標(biāo)記,組織結(jié)構(gòu)難于辨認(rèn)等情況。總之，后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點?？扇〈鷤鹘y(tǒng)開放手術(shù)。【參考文獻(xiàn)】［1］潘鐵軍，劉偉，楊家榮，等.輸尿管切開取石后雙J管鉗夾平移置入法在腹腔鏡下的臨床應(yīng)用研究［J］.微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013,2(4)：251-252.［2］王軍凱，高軼，崔心剛，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療大體積輸尿管上段結(jié)石［J］。微創(chuàng)泌尿外科雜志,2013,2(4)：30