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1、全程護理干預在糖尿病患者胰島素泵治療中的應用【摘要】探討全程護理干預在胰島素泵治療中的應用并觀察其療效。方法對30例應用胰島素泵強化治療的患者進行了置泵前、置泵中、置泵后全程護理干預。結果30例患者用胰島素泵后血糖控制良好、胰島素用量和低血糖發(fā)生次數減少，生活質量相應提高。結論全程護理干預保證了胰島素泵強化治療的良好效果。【關鍵詞】糖尿病胰島素泵護理胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注（ＣＳＩＩ），目前，被認為是控制血糖的最佳手段和胰島素強化治療的主要方法之一。2007年8月～2008年3月，我科對
2、應用胰島素泵進行強化治療的30例糖尿病患者進行全程護理干預，取得滿意效果?，F將護理體會總結如下。1臨床資料1.1一般資料本組30例均為住院患者，男20例，女10例，年齡28～76歲。所有患者空腹血糖>10mmoL/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）范圍在8％～512％，診斷符合1999年WHO標準。其中1型糖尿病6例，2型糖尿病24例。糖尿病急性并發(fā)癥3例，糖尿病慢性并發(fā)癥27例。病程最長21年，最短30天。未接受治療5例，以往口服藥治療16例，口服藥加胰島素治療5例，胰島素治療4例。1.2治
3、療目標成年人餐前血糖一般控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2h<10mmol/L，入睡前為4.4～7.0mmol/L，夜間3點血糖應>5mmol/L；對反復出現低血糖或老年患者適當提高血糖值，餐前為5.6～8.9mmol/L。1.3方法對置泵患者進行置泵前、置泵、置泵后全程護理干預。1.4結果本組30例患者經強化治療和全程護理后，均血糖達標，之后轉為個體化常規(guī)治療。2護理2.1置泵前的護理2.1.1患者的選擇有一定經濟實力，對生活充滿理想和渴望，能夠正確認識糖尿病的危害性及良好控
4、制血糖的重要性，并具有一定的文化素質的患者。2.1.2心理護理5胰島素泵作為一種高科技產品，逐漸被患者接受但大多數還是存在種種顧慮，主要表現在：（1）20％（6例）患者擔心血糖控制不好，延誤治療。（2）10％（3例）患者擔心出現低血糖反應。（3）30％（9例）患者擔心帶泵會引起生活不便或泵發(fā)生故障不知如何處理；（4）10％（3例）患者擔心針頭埋于皮下不適。針對以上心理問題，我們反復詳細給患者介紹泵的特性，演示泵的注意事項，告知胰島素泵強化治療的方便性、優(yōu)越性及泵的安全防范措施。經過耐心細致的解釋
5、，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。2.1.3患者準備囑患者置泵前沐浴，更換內衣，保持皮膚清潔。2.2置泵護理2.2.1置泵部位人體只要皮下脂肪較豐富處都可以埋置針頭，但腹部的前外側活動少與外界碰撞少操作簡便，且胰島素吸收穩(wěn)定［1］。故本組30例均選擇腹部作為穿刺點。2.2.2物品準備所有消毒用品、導管系統(tǒng)材料、泵、藥液。2.2.3置泵患者取平臥或坐位，選擇腹部前外側為穿刺點。常規(guī)消毒皮膚。捏起埋置部位皮膚將針頭迅速刺入皮膚按壓自粘棉墊，將導管按順時針方向繞針頭盤曲并用透明粘貼薄膜固定，檢查泵是否
6、運行。2.3置泵后護理52.3.1監(jiān)測血糖嚴密監(jiān)測血糖，置泵后3天每日測血糖7次（三餐前、三餐后、凌晨3時）以便準確及時為醫(yī)生提供數據，及時做出處理。2.3.2皮膚護理每天檢查置針部位皮膚2次，觀察有無紅腫、滲血、針頭脫出，如有上述情況應立即更換輸注管路，新的置針部位與原部位相隔5～6cm，在皮下保留時間一般為3～5天。紅腫處給予2%碘酊或75％酒精消毒后涂以紅霉素軟膏加以保護。2.3.3報警處理泵的報警模式最常見的為輸注管路堵塞、藥量不足，低電量等。當出現報警，若不及時處理可導致胰島素輸注中斷
7、，短時間內血糖急劇升高，處理不當可導致酮癥酸中毒，危及生命。當出現報警時，囑患者平臥，仔細檢查報警的原因：（1）屏幕上若顯示低電量或無電量，及時更換電池。（2）屏幕上若顯示“錯誤、請檢查輸注組件”，先確認：是否到了換藥的時候了，如果沒藥了，立刻換藥；如果里面還有胰島素，應考慮是否堵管了，更換新的注射組件及置針部位即可。本組報警7次，2次為藥量不足，5次為電量不足。2.3.4安全指導告知平時泵可放入衣服口袋中或裝在盒子里拴在腰帶上，睡覺時泵可放到枕頭下、睡衣口袋里。沐浴時用快速分離器將泵脫開，時間
8、小于1h，沐浴結束立即將泵帶上。53體會本組通過對30例患者全程護理干預，體會到：胰島素泵雖可準確控制胰島素輸入的劑量、速度和時間，使其按照先設計好的方案工作，達到調整糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝的目的［2］。但在患者攜泵過程中，護士必須嚴格無菌操作，熟練掌握胰島素的安裝、泵的調試及常見報警的處理，定時定量為患者輸注餐前大劑量和常見故障的處理。只有護士做好每一環(huán)節(jié)護理工作，積極配合醫(yī)生，才能使患者達到良好的個體化的血糖控制?！緟⒖嘉墨I】1馬學毅.胰島素泵治療糖尿病.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006
