細(xì)節(jié)護(hù)理在胰島素泵治療糖尿病患者中的應(yīng)用

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1、細(xì)節(jié)護(hù)理在胰島素泵治療糖尿病患者中的應(yīng)用袁襯香唐寧娟梁國如鐘國秀黃海端熊學(xué)琳摘要目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用效果。方法：將我科2012年3月~2013年6月收治的80例采用胰島素泵治療的糖尿病患者隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果：觀察組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），胰島素用量少于對(duì)照組（P<0.05），心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)應(yīng)用胰島素泵

2、治療糖尿病的患者中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，有利于血糖的控制，消除其焦慮心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的康復(fù)起到了積極的作用。.jyqkmol/L，糖化血紅蛋白均高于7.0%，所有患者均接受胰島素泵治療。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病程、病情、入院時(shí)血糖水平等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者均采用712E型胰島素泵，血糖儀為加倍穩(wěn)步型血糖儀?；颊呷朐汉缶捎靡葝u素泵治療，安置胰島素泵后測量空腹血糖、餐后2h血糖，記錄好血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)，飲食控制，運(yùn)動(dòng)配合，密切觀察患者的血糖控制情況，發(fā)

3、生低血糖癥狀時(shí)及時(shí)處理等；觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下：1.2.1置泵前的護(hù)理(1)心理干預(yù)。護(hù)士在置泵前鼓勵(lì)患者說出自己的心理顧慮，針對(duì)其心理狀況、家庭、文化背景及時(shí)向患者講解留置胰島素泵的相關(guān)知識(shí)。在我國使用胰島素泵治療糖尿病還沒有普及，患者對(duì)胰島素泵的了解甚少，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬講解應(yīng)用胰島素泵治療的必要性、安全性和優(yōu)越性，在講解的同時(shí)向患者展示所用的胰島素泵及一次性管道，并向其演示一遍置泵過程，以消除其各種顧慮，讓其在置泵前做好充分的心理準(zhǔn)備。（2）健康教育。入院時(shí)向患者做好入院宣教，同時(shí)讓患者完成一份糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表并記錄好成績

4、，以便評(píng)估患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，同時(shí)也為評(píng)價(jià)患者出院時(shí)的健康教育效果提供比較資料。住院時(shí)，護(hù)士在做健康宣教前先向患者及家屬發(fā)放一份糖尿病健康教育手冊(cè)，讓患者先自行通過手冊(cè)學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極發(fā)問，護(hù)士針對(duì)患者對(duì)知識(shí)的需求情況耐心講解，然后按照糖尿病住院患者健康教育路徑上的內(nèi)容（通常包括糖尿病的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、胰島素泵的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及使用方法等）結(jié)合患者糖尿病相關(guān)知識(shí)需求逐項(xiàng)向患者講解。出院時(shí)，再發(fā)放一份糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表，以了解患者在院期間接受健康教育后對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。做好出

5、院宣教，為患者制訂好出院后糖尿病自我管理的方案，讓患者出院后能按照方案進(jìn)行自我管理，定期隨訪。1.2.2置泵時(shí)的護(hù)理協(xié)助患者做好穿刺部位皮膚的清潔，與患者共同選擇注射部位，注射部位除了要求選擇皮下脂肪較厚的部位外還應(yīng)結(jié)合患者的生活習(xí)慣、穿著習(xí)慣來定注射部位，避免選擇皮膚皺折、瘢痕、硬結(jié)、皮膚感染及衣物等其他物品摩擦到的位置，另外要避開蹲下或側(cè)臥等可以碰到的部位，因經(jīng)常的活動(dòng)容易發(fā)生針頭脫出或彎曲變形的危險(xiǎn)，腹部為首選，因腹部皮下注射胰島素藥液吸收快而且穩(wěn)定。一般男性患者選擇上腹部，女性患者選擇下腹部，特別是體形肥胖的患者，要注意避開腰帶經(jīng)過和距臍4~5cm區(qū)域內(nèi)。如腹部因手

6、術(shù)、外傷、皮膚感染等原因不能注射，也可以選擇其他皮膚完好、柔軟、方便操作的部位，如大腿中外側(cè)、上臂、臀部等。置泵前停止各種中、長效胰島素的使用，以避免體內(nèi)胰島素蓄積。使用時(shí)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對(duì)胰島素藥液，檢查胰島素有無懸浮物或變色，并注意瓶身、瓶口是否破損和藥物是否在有效期內(nèi)；設(shè)定好胰島素泵的各項(xiàng)參數(shù)，如使用時(shí)間分段、胰島素基礎(chǔ)率、臨時(shí)基礎(chǔ)率等，各種參數(shù)設(shè)置完畢后必須要請(qǐng)另一名護(hù)士核對(duì)1次，以保證參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)確無誤。在使用胰島素儲(chǔ)存器抽取胰島素藥液時(shí)，要避免空氣進(jìn)入儲(chǔ)存器內(nèi)，以防阻塞，影響胰島素藥液泵入人體內(nèi)，應(yīng)始終保持針頭在液面下，如果有空氣進(jìn)入，應(yīng)保持針頭在胰島素筆芯中的情況下

7、排除氣體。1.2.3置泵后的護(hù)理置泵后護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，觀察胰島素泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，胰島素的余藥量，患者注射部位有無出血、滲液、紅腫、皮膚過敏、針頭及管道脫落，密切監(jiān)測患者血糖，注意觀察患者有無低血糖反應(yīng)。叮囑患者避免陽光直接照射胰島素泵；同時(shí)避免高溫和帶磁場的環(huán)境，以免影響藥物的質(zhì)量和胰島素泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；當(dāng)胰島素泵發(fā)出警報(bào)聲時(shí)要馬上報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理；沐浴時(shí)正確使用防水袋，避免水進(jìn)入胰島素泵內(nèi)。每班護(hù)士交接班時(shí)都要仔細(xì)查看胰島素泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，輸注管有無打折、松脫，注射部位皮膚情況、余藥量等。1.3觀察指標(biāo)