健脾益腎活血瀉濁法治療脾腎氣(陽)虛型慢性腎功能衰竭70例

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1、健脾益腎活血瀉濁法治療脾腎氣(陽)虛型慢性腎功能衰竭70例作者：謝銳，馬利,周文祥,張英,余秉治,曹陽【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；健脾益腎；活血瀉濁；脾腎氣虛型；中西醫(yī)結(jié)合療法目前,臨床上對慢性腎功能衰竭(CRF)進(jìn)行對癥治療多采用導(dǎo)瀉及吸附劑,以排出體內(nèi)毒素,減輕腎臟負(fù)擔(dān),但不能從整體上改善臨床癥狀,且均有一定的不良反應(yīng),其最終治療是透析和腎移植。探索非透析治療、延緩CRF進(jìn)展速度是腎內(nèi)科醫(yī)師的重大課題。2004年8月－2007年11月,筆者運(yùn)用健脾益腎活血瀉濁法治療脾腎氣(陽)虛型CRF患者70例,療效較滿意,現(xiàn)報道如下?！　?資料與方法

2、　　1.1一般資料本組70例病例來自武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病內(nèi)科門診及住院患者,均未行腎臟替代療法。其中男37例,女33例；年齡最大82歲,最小19歲,平均(60.9±13.2)歲；CRF病程最短3個月,最長20年,平均(4.5±62.9)年。原發(fā)病中,慢性腎小球腎炎21例,高血壓腎病16例,糖尿病腎病6例,痛風(fēng)性腎病5例,梗阻性腎病5例,多囊腎4例,狼瘡性腎炎3例,慢性腎盂腎炎2例,小血管炎腎損害1例,紫癜性腎炎1例,腎動脈狹窄1例,原發(fā)病不明者5例。其中腎貯備能力下降期20例,氮質(zhì)血癥期45例,腎衰竭期5例?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例診

3、斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1]。腎貯備能力下降期：血肌酐(SCr)在133～177μmol/L；氮質(zhì)血癥期：血SCr在178～450μmol/L；腎衰竭期：血SCr在450～707μmol/L。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2],選取脾腎氣(陽)虛型的患者。主證：倦怠乏力,氣短懶言,納少腹脹,腰膝酸軟,腰部冷痛,口淡不渴,大便不實(shí),夜尿清長,畏寒肢冷,舌淡有齒痕,脈沉弱。濕濁兼證：惡心嘔吐,納差腹脹,身重困倦,苔厚膩；血瘀兼證：面色晦黯,腰痛,肌膚甲錯,色紫黯,有瘀點(diǎn)；水氣兼證：顏面、四肢水腫,可伴胸水、腹水。凡具備任

4、何3項(xiàng)主證、1項(xiàng)兼證者即可辨證為該型?！　?.3治療方法　　1.3.1飲食療法6　　優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鈉、低磷、高熱量飲食,每日每公斤體重蛋白質(zhì)<0.6g,磷<10mg,鹽<3g,熱量>30kcal?！　?.3.2西醫(yī)療法　　抗感染,糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡,高血壓、腎性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等按各自指南方案治療?！　?.3.3中醫(yī)辨證施治　　基本方：太子參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、淫羊藿、川芎、丹參、大黃。兼證方：①補(bǔ)陽方——菟絲子、杜仲、肉蓯蓉。②補(bǔ)陰方——女貞子、山茱萸、墨旱蓮。③活血方——紅花、當(dāng)歸、地龍。④利

5、水方——茯苓皮、豬苓、車前子。⑤化濕方——佩蘭、法半夏、蒼術(shù)、陳皮。藥物劑量范圍：10～30g。根據(jù)患者的主證兼夾不同的兼證選用。每日1劑,水煎2次,共250mL,分2次服,療程為6個月。　　1.4觀察項(xiàng)目與方法　　1.4.1臨床癥狀及體征6　　倦怠乏力,氣短懶言,納少腹脹,腰膝酸軟,腰部冷痛,氣短懶言,畏寒肢冷,大便不實(shí),浮腫,小便清長,夜尿次數(shù),舌象,脈象,血壓。于治療前、治療后6個月各觀察記錄1次。癥狀輕重分級記分法：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]慢性腎功能衰竭癥狀分級量化表制定,分輕度2分、中度4分、重度6分,癥狀消失記0分

6、。治療前后均根據(jù)癥狀輕重分級計分表計分?！　?.4.2腎功能　　包括SCr、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血總二氧化碳結(jié)合力(TCO2)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr),分別于治療前、治療后6個月各檢查1次?！　?.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照“原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要”[4]指定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自覺癥狀、體征好轉(zhuǎn)或基本消失,BUN、SCr分別降低30%以上,CCr增高30%以上,營養(yǎng)狀況改善；有效：自覺癥狀、體征減輕,BUN、SCr分別降低20%以上,CCr增高20%以上；無效：自覺癥狀、體征不減輕或加重,BUN、SCr無明顯改

7、善或反而上升?！　?.6統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均用x±s表示,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用χ62檢驗(yàn)分析,在SPSS10.0統(tǒng)計軟件中計算,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?結(jié)果治療6個月后,顯效21例,有效40例,無效9例,總有效率為87.1%。治療前患者中醫(yī)證候積分為(16.3±9.2)分,治療6個月后為(12.7±7.9)分,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。腎功能改善情況見表1,不同分期與療效的關(guān)系見表2。表170例CRF患者治療前后腎功能改善情況比較(略)注：與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01表2

8、70例CRF患者臨床療效(略)　　3討論CRF屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“癃閉”、“虛勞”、“關(guān)格”6等范疇。中醫(yī)大多認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。其證之本屬脾腎兩虛,脾虛運(yùn)化無力則濕濁