原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的外科治療

《原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的外科治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的外科治療【摘要】探討原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)的診斷和外科治療經(jīng)驗。方法回顧性分析行外科手術(shù)治療的9例PHPT患者的臨床資料。結(jié)果9例患者中無癥狀者1例，骨、關(guān)節(jié)病變?yōu)槭滓憩F(xiàn)的6例，泌尿系結(jié)石病變1例，以胃腸道表現(xiàn)就診1例，全組血鈣均不同程度升高，術(shù)后隨訪3個月～3年，臨床癥狀表現(xiàn)緩解。結(jié)論甲狀旁腺切除術(shù)是治療PHPT的有效方法，術(shù)前、術(shù)中的準確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，及時的外科治療可達到減少骨關(guān)節(jié)和泌尿系損害的目的?！娟P(guān)鍵詞】甲狀旁腺功能亢進癥狀旁腺素外科手術(shù)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（PrimaryHyperpa

2、rathyroidism，PHPT）是一種在我國比較少見的內(nèi)分泌疾病，而在歐美國家多見，據(jù)報道，其每年的就診率可達8/10萬［1］。近二十年來，隨著臨床醫(yī)師的重視以及多種甲狀旁腺功能亢進篩選檢查的開展，尤其是血清鈣離子濃度和甲狀旁腺素(PTH)測定的應(yīng)用，我國甲狀旁腺功能亢進的報道逐漸增多，但臨床上確診者多為出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的晚期患者病例，所以對本病的早期診斷及治療就顯得格外重要。筆者總結(jié)了本院1998～2006年收治的9例PHPT患者的臨床和病理資料，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法7　　1.1一般資料　　本組9例患者中，男3例，女6例，男女比例為1∶2

3、，年齡12～63歲，平均35.7歲，病程4個月～7年。除1例無臨床癥狀外，單純表現(xiàn)為骨、關(guān)節(jié)病變者6例，主要表現(xiàn)為不同程度的全身骨及關(guān)節(jié)疼痛，伴乏力，嚴重者行走困難，有病理性骨折。泌尿系結(jié)石病變1例，單純表現(xiàn)為腎結(jié)石、腎絞痛，無骨痛及骨質(zhì)改變?；旌闲?例，有上述兩種表現(xiàn)。術(shù)前本組除1例在正常范圍內(nèi)，血ALT的變化是篩查指標(biāo)之一，其他均有不同程度的血鈣水平的升高，約（3.63±0.6）mmol/L，術(shù)前測PTH持續(xù)升高［(103～127)×103pg/L，正常為(15～65)×103pg/L］。全組病例均行B超檢查，均發(fā)現(xiàn)甲狀腺后方有約0.5～4cm大

4、小的低回聲區(qū)，直徑1.0cm以上的占90％，所有病人均進行X線檢查，7例有不同程度的全身骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，骨內(nèi)有囊性透光區(qū)，有的可見病理性骨折及畸形。4例輔助CT檢查均發(fā)現(xiàn)頸部低密度區(qū)；根據(jù)各種輔助檢查結(jié)果進行甲狀旁腺腫物定位陽性率達100％。術(shù)后病理診斷示甲狀旁腺腺瘤8例，占88.88％；甲狀旁腺腺癌1例，占11.11％?！　?.2手術(shù)方法及術(shù)中所見7　　本組所有病例在術(shù)前定位準確的前提下，均取頸前弧形橫行切口進入。術(shù)中見病變甲狀旁腺左下極7例，右下極2例。均有完整包膜，直徑在0.5～4cm之間呈圓形或橢圓行，界限清楚，多數(shù)血供豐富，呈紅褐色，

5、質(zhì)地柔軟易碎，少數(shù)呈黃褐色或棕色，質(zhì)地較硬。并且2例合并囊性變，內(nèi)為無色透明液體。　　2結(jié)果全組病例均進行外科手術(shù)治療，術(shù)中依據(jù)術(shù)前影像學(xué)定位進行有序探查，并應(yīng)用術(shù)中快速測定PTH結(jié)合術(shù)中冰凍切片，所有病例切除瘤體后急查PTH下降＞50%，20min后，PTH下降至(11.1～14.2)×103pg/L。無手術(shù)死亡、切口感染及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。手術(shù)治愈8例，1例術(shù)后復(fù)發(fā)，為單發(fā)腺瘤，切除后6個月復(fù)發(fā)，再次手術(shù)探查，切除病灶后，臨床癥狀緩解。9例中有7例術(shù)后1～2天出現(xiàn)低鈣癥狀（血鈣1.73～1.82mmol/L）：顏面口唇及手足麻木，其中2例出現(xiàn)

6、手足抽搐，均經(jīng)靜脈和口服補鈣，10天后改口服鈣劑（均沒有聯(lián)合使用維生素D，因為只有低鈣超過1個月才提示永久性甲狀旁腺功能減退，才需要使用維生素D），低鈣癥狀控制，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期出院。其余病例術(shù)后癥狀均有不同程度緩解，1～3個月后癥狀消失；但1例骨畸形及嚴重骨折者恢復(fù)困難，高血壓及腎功能改變未恢復(fù)?！　?討論7PHPT是由于PTH自主性分泌過多而導(dǎo)致的以鈣磷代謝紊亂、以骨和（或）腎病變?yōu)榕R床特征的疾病，其病因主要是單發(fā)的甲狀旁腺腺瘤（80％），其次是多發(fā)的腺瘤或甲狀旁腺增生（12％），再次是腺癌（1％）［2］。甲狀旁腺激素的主要生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的

7、代謝并維持鈣和磷的平衡，甲狀旁腺對血鈣的調(diào)節(jié)主要是通過骨骼和腎，所以在PHPT患者的臨床表現(xiàn)中也主要是以骨骼或泌尿系的表現(xiàn)為主，但是由于本病缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，故給其早期診斷和治療帶來了一定困難?！　?.1診斷要點　　結(jié)合本組情況和目前大多數(shù)學(xué)者的意見，我們認為PHPT的診斷標(biāo)準如下：具有下列特點之一者應(yīng)疑為本癥：①屢發(fā)活動性尿結(jié)石或腎鈣鹽沉著；②骨質(zhì)吸收、脫鈣、甚而囊腫形成，特別當(dāng)累及上述好發(fā)部位時。除臨床表現(xiàn)外，診斷依據(jù)要點為：①血鈣過高，平均在(10.8～11.0)×106mg/L以上；②PTH增高。已如前述如血鈣過高伴有PTH增高，結(jié)合臨床

8、和X線檢查可診斷為本病。如同時尚有尿鈣增多，血磷過低則更典型?！　?.2治療　　本病以手術(shù)治療為主，可取得9