原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診治

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1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診治的:探討原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)的診治方法。方法:回顧性分析本院2006-2011年間收治的12例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的臨床資料。結果:12例患者平均年齡46歲,病程3.15年,所有患者血清鈣水平及甲狀旁腺激素(PTH)水平明顯升高,術后臨床癥狀均有不同程度改善。超聲和ECT的定位陽性率分別為75.0%及83.0%。結論:慢性骨疾病、腎結石或胰腺炎等疾病的患者應考慮到有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的可能性。在PHPT的診斷中PTH的檢測應該做為常規(guī)。超聲及ECT定位聯(lián)合術中甲狀旁腺素檢測及術中快速病理能較好地診斷PHPT

2、,對術前定位明確的原發(fā)性甲旁亢患者來說手術探查是較好的選擇。  【關鍵詞】甲狀旁腺功能亢進癥;診斷;手術治療  原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(primaryhyperparathyroidism,PHPT)是由于甲狀組織本身異常引起甲狀旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)自發(fā)性分泌過多,血清PTH增高導致腎臟過量地重吸收鈣、排泄磷及合成1,25(OH)2D3,并使骨吸收增加而導致鈣、磷和骨謝紊亂的一種全身性疾病[1]。大多數(shù)是因甲狀旁腺腺瘤(85%)所致,少部分是由于甲狀旁腺增生(10%)或癌(<1%)引起,其中多發(fā)甲狀旁腺病變導致的PHPT

3、可達8%~30%[2-3]。本院2006年1月-2011年6月間收治原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者12例,均經(jīng)手術病理檢查證實,現(xiàn)報道如下?! ?資料與方法  1.1一般資料12例患者中男5例,女7例,年齡28~61歲,平均46歲,病程1.95~6.5年,平均3.15年。其中骨型5例,腎型2例,腎骨型2例,2例以消化道癥狀為主要表現(xiàn),1例以反復發(fā)作急性胰腺炎為表現(xiàn)。術后病理檢查證實為甲狀旁腺腺瘤7例(58.3%),甲狀旁腺增生4例(33.3%),增生并腺瘤1例(8.3%)。  1.2術前輔助檢查(1)術前血鈣最低2.10mmol/L,最高4.4mmol/L。(2)1

4、2例行甲狀旁腺素檢查,均明顯高于正常值,最高者≥263.00pg/ml。(3)影像學定位檢查:12例采用超聲檢查,其中9例與手術中所見相符,超聲診斷陽性率為75%(9/12)。(4)12例行核素掃描(ECT)檢查,其中10例與手術中所見相符,ECT診斷陽性率為83%(10/12)。(5)泌尿系統(tǒng)檢查:2例患者泌尿系統(tǒng)檢查提示為腎結石。(6)骨骼系統(tǒng)檢查:X線檢查提示所有病例均有骨質疏松,部病例表現(xiàn)為溶骨性骨吸收、骨破壞和纖維性骨炎等。本組有病理性骨折2例。(7)術前診斷:患者曾多次在不同科室就診,2例由骨科轉入本科,1例由于反復發(fā)作胰腺炎由肝膽外科轉入本科,消化內(nèi)

5、科、內(nèi)分泌科及泌尿外科各1例轉入本科。被誤診為胰腺炎1例、風濕性關節(jié)炎1例、類風濕性關節(jié)炎1例、骨質疏松2例、腎結石1例等?! ?.3治療方法12例均采用手術治療,手術均采用經(jīng)頸前弧形切口。8例根據(jù)術前影像學檢查定位為單側單發(fā)甲狀旁腺腺瘤者均行單側甲狀旁腺探查、腫瘤切除術;4例定位為雙側甲狀旁腺腫瘤者行雙側甲狀旁腺探查、腫瘤切除術?! ?結果  2.1術后病理5例患者為單發(fā)甲狀旁腺腺瘤;2例患者為雙側甲狀旁腺腺瘤;4例患者為甲狀旁腺增生,1例患者為甲狀旁腺增生并腺瘤?! ?.2術后實驗室檢查術后2h、第1、2天分別復查PTH,8例患者較術前均有不同程度降低。術后P

6、TH最低值為3.8~76.2pg/mL,其中術前≥263.00pg/ml者術后降至8.1pg/ml。  術后2h、第1、2天復查查血鈣,8例患者較術前均有不同程度降低,血鈣最低值為1.67~2.86mmol/L,其中術前為3.7mmol/L者術后降至1.82mmol/L。術后當天3例(33.4%)出現(xiàn)低鈣癥狀,表現(xiàn)為口唇、面部、手足麻木及抽搐癥狀,予鈣劑治療后術后第1天均好轉。術后無永久性聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥?! ?.3隨訪術后隨訪至2011年12月,12例患者血鈣均于6個月內(nèi)恢復正常,并不需要額外補充鈣劑;另2例骨折患者于血鈣正常后自行持續(xù)口服鈣劑。2例骨

7、、關節(jié)疼痛患者癥狀均于6個月內(nèi)緩解;2例病理性骨折患者治療后均骨痂生長良好。2例泌尿系結石患者經(jīng)治療后,結石未復發(fā)。隨訪中無一例出現(xiàn)PHPT復發(fā)或甲狀旁腺功能減退。8例(66.7%)復查超聲、PTH及血鈣等輔助檢查均未見異常。其中多次發(fā)作胰腺炎患者術后至隨訪日未再次發(fā)作胰腺炎。術后隨訪12例,隨訪時間6個月~3年?! ?討論  原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(PHPT)是一種少見的內(nèi)分泌功能紊亂性疾病,文獻報道國內(nèi)發(fā)病率約1/1000,女性較男性的:探討原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)的診治方法。方法:回顧性分析本院2006-2011年間收治的12例原發(fā)性甲狀旁腺功能

8、亢進患者的

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