即刻種植預(yù)防牙槽嵴萎縮的x線觀測

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1、即刻種植預(yù)防牙槽嵴萎縮的X線觀測作者：張大風(fēng)，麻健豐，王思錢，劉傳通【摘要】目的:研究即刻種植對預(yù)防牙槽嵴吸收的影響。方法:對21顆即刻種植牙病例行X線曲層斷面片測量研究，對比26顆常規(guī)拔牙后非種植修復(fù)患者曲層斷面片，觀測6、12個月患者牙槽嵴高度的變化趨勢。結(jié)果:即刻種植患者拔牙區(qū)牙槽嵴垂直高度總吸收程度明顯小于對照組，每半年牙槽嵴吸收率差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論:即刻種植可以有效延緩拔牙區(qū)牙槽嵴的吸收，較好保持了牙槽嵴原有的形態(tài)。【關(guān)鍵詞】即刻種植；曲層斷面測量；牙槽骨吸收臨床因牙齒拔除后，造成剩余牙槽骨吸收萎縮使牙槽嵴高度變低，

2、寬度變窄，往往給后期的修復(fù)帶來不便。剩余牙槽骨吸收嚴(yán)重的患者甚至需要通過手術(shù)來恢復(fù)高度。但受手術(shù)適應(yīng)證限制、骨來源限制和手術(shù)效果限制，其結(jié)果不一定讓人滿意。因此研究和尋找一種能夠促進(jìn)拔牙創(chuàng)口的愈合和防止剩余牙槽骨吸收萎縮的方法就成了臨床醫(yī)生的重要研究課題[1]。隨著我國種植技術(shù)的推廣，即刻種植被認(rèn)為是保存剩余牙槽骨組織和重塑牙周軟組織美學(xué)最有效的方法之一[2]。本研究通過X線觀測，觀察即刻種植對牙槽嵴高度變化的影響。71材料和方法1.1一般資料自2004年2月到2006年2月間選擇溫州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院42例（共計47顆牙）需拔牙患者，其中男27例

3、，女15例，年齡29～54歲。預(yù)拔牙位包括上下中切牙、側(cè)切牙。拔牙原因包括牙髓疾病、牙體齲損或外傷伴隨牙冠或牙根折裂。以上病例拔除牙排除根尖感染、重度骨缺損、牙周急性炎癥?；颊呷眢w檢無不適合種植的疾病發(fā)現(xiàn)。1.2材料采用Replace種植系統(tǒng)（NobelBiocare，瑞典），錐形螺紋種植體，鈦漿噴涂表面，直徑4.3或3.5mm，長度13或16mm；Bio-Oss人工骨，Bio-Gide可吸收膠原膜（Osteohealth,美國）；必蘭麻醉劑（碧蘭，法國）。1.3操作方法將患者分成兩組：第1組18人21顆牙，其中上中切牙12顆，上側(cè)切牙3顆，下中

4、切牙3顆，下側(cè)切牙3顆。常規(guī)局部浸潤麻醉，軟組織切開翻瓣后，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)器械拔出患牙；仔細(xì)搔刮拔牙窩后用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)；按Replace種植外科步驟制備種植窩，制備深度一般超過根尖長度3～5mm，植入種植體；種植體與拔牙窩之間的間隙填塞Bio-Oss人工骨粉與自體骨混合物，邊緣間隙大于27mm者覆蓋Bio-Gide可吸收膠原膜；修整松弛軟組織瓣后埋入式縫合。術(shù)后口服抗生素7d，氯已定漱口7d，1周拆線；4～6個月后進(jìn)行二期手術(shù)，二期術(shù)后2周行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。第2組24人26顆牙，包括上中切牙10顆，上側(cè)切牙6顆，下中切牙4顆，下側(cè)切牙6顆。常規(guī)

5、拔牙后三個月行活動義齒或固定橋修復(fù)。1.4觀察方法和指標(biāo)以上各例術(shù)后1周及6、12個月定期拍攝全景片和小牙片。用游標(biāo)卡尺分別測量X片上觀測區(qū)牙槽骨高度，即刻種植以種植體測量放大率，對照組以標(biāo)準(zhǔn)鋼珠測量放大率，分別校正誤差。1.5統(tǒng)計學(xué)處理方法采用t檢驗。2結(jié)果經(jīng)一年觀察所有種植體都具有良好骨結(jié)合，種植體周圍軟組織無炎癥表現(xiàn)。對照組剩余牙槽骨生長良好，無繼發(fā)感染產(chǎn)生。6個月和12個月檢測結(jié)果（見表1）均顯示差異有顯著性（P<0.01）。3討論3.1即刻種植對于剩余牙槽嵴萎縮的作用7拔牙后剩余牙槽骨的吸收往往會給后期的修復(fù)帶來負(fù)面影響，對于保存剩

6、余牙槽骨的研究一直是口腔科研人員的研究重點?，F(xiàn)行防治牙槽骨萎縮的常用方法包括即刻種植、植骨手術(shù)和牽張成骨手術(shù)[1]。而即刻種植近來國內(nèi)推廣較為迅速，效果較為理想。本研究實驗組植入即刻種植體后6個月及12個月牙槽骨吸收量明顯低于對照組（P>0.01），提示在前牙區(qū)實施即刻種植可以有效地預(yù)防剩余牙槽嵴的吸收，與拔牙后生理性牙槽骨吸收差異有顯著性。21顆種植修復(fù)體都取得與自然牙相似的植入位置及牙軸方向，牙齦形態(tài)自然，患者對修復(fù)后的義齒的美學(xué)效果及功能恢復(fù)表示滿意。即刻種植還可以節(jié)省修復(fù)時間，減少手術(shù)次數(shù)，隨著治療費(fèi)用的降低，相信臨床推廣價值很大。3

7、.2即刻種植的適應(yīng)證及注意事項種植對象為全身無系統(tǒng)性疾病，局部無明顯炎癥者；使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)盡量保持剩余牙槽骨壁；對于植入?yún)^(qū)的感染牙周膜及炎性肉芽組織應(yīng)盡量刮除干凈；用刮匙、挖器仔細(xì)搔刮牙槽窩，并用生理鹽水反復(fù)沖洗。為獲得良好的初期穩(wěn)定性，一般建議使用帶螺紋的根形種植體，可以有效利用拔牙窩，減少植骨量[3，4]；種植體植入深度一般應(yīng)超出根尖3～5mm，直徑應(yīng)與拔牙窩相匹配，但前牙因為后期修復(fù)美學(xué)問題，避免直徑過大。種植體在骨組織生成前暴露口腔，容易繼發(fā)感染，一般需要軟組織覆蓋。而拔牙創(chuàng)區(qū)軟組織缺損，術(shù)前應(yīng)設(shè)計周密，本實驗中大多應(yīng)用延長相鄰一個牙位的

8、梯形切口，分離至前庭溝，充分減張后滑行縫合的方法來關(guān)閉創(chuàng)口。3.3種植體與拔牙窩之間的間隙的處理7本組實驗都選用切牙與側(cè)切