多層螺旋ct灌注成像在診斷甲狀腺病變中的應(yīng)用

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1、多層螺旋CT灌注成像在診斷甲狀腺病變中的應(yīng)用【摘要】目的探討多層螺旋CT灌注成像對(duì)甲狀腺病變的診斷價(jià)值。方法對(duì)21例正常甲狀腺、32例甲狀腺癌、69例良性病變（甲狀腺瘤31例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例）行MSCT灌注成像，用CTperfusion2軟件分析灌注參數(shù)血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時(shí)間（MTT）和表面通透性（PS）的平均值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果正常甲狀腺組的BF、BV、MTT和PS分別為(549.61±187.91)mL·100g-1·min-1、(9.34±3.41)mL/100g、(2.65±0.97)s、(3

2、6.07±25.11)mL·100g-1·min-1；甲狀腺癌組分別為(326.81±139.14)mL·100g-1·min-1、(7.95±5.65)mL/100g、(3.90±2.60)s、(54.06±22.95)mL·100g-1·min-1；良性病變組分別為(330.53±144.02)mL·100g-1·min-1、(8.14±5.33)mL/100g、(3.87±2.56)s、(41.84±24.54)mL·100g-1·min-1。3組間比較，BF、PS值差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性(P=0.001,0.018)，BV、MT

3、T值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.586，0.093)。各組BF值兩兩比較，正常組與良惡性組BF值差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,0.001)，良惡性組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。PS值惡性組與正常組、良性組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009,0.020)，正常組與良性組差別差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.341）。結(jié)論MSCT灌注成像中灌注參數(shù)PS值對(duì)甲狀腺病變的良惡性判斷有一定價(jià)值。8【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；灌注，局部CT灌注成像作為功能影像的一種手段，其在腦部的應(yīng)用已基本成熟，在肝臟、胰腺、前列腺，甚至肺

4、部疾病等實(shí)質(zhì)性臟器的應(yīng)用研究已見報(bào)道。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷方法多樣，但對(duì)于良、惡性病變的鑒別，仍缺乏一種行而有效的手段。筆者將多層螺旋CT灌注技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺，評(píng)價(jià)其在診斷甲狀腺病變中的使用價(jià)值。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象2003年7月-2004年2月行甲狀腺組織CT灌注掃描患者122例，分3組：（1）正常組，21例，男性8例，女性13例，年齡（42±10）歲（22～55歲）。其中健康志愿者3例，頭頸部以外部位腫瘤患者18例。甲狀腺功能檢查均正常，無心肺功能異常。（2）良性組，69例，男性25例，女性44例，年齡（46±11）（15

5、～77歲）。其中甲狀腺腺瘤31例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例。病灶最大徑>3cm者29例，囊變者24例。（3）惡性組，32例，男性6例，女性26例，年齡（42±12）歲（23～76歲），病灶最大徑>3cm者19例，囊變者1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組間年齡、性別差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2灌注成像方法81.2.1檢查方法使用美國GE公司的LightspeedQX/i型8層螺旋CT機(jī)，對(duì)122例甲狀腺組織行CT灌注掃描。受檢者在曝光期間平靜呼吸，停止吞咽動(dòng)作及避免說話，兩肩盡量下垂（盡可能避開鎖骨偽影）。行常規(guī)軸位5mm/4i的CT平掃，確

6、定腫瘤中心部位后，選取腫瘤最大面積及血管顯示良好的4個(gè)層面作灌注掃描，掃描類型：Cinefull1.0s；層厚：5mm/4i；掃描野：Head；80kv；60mA；矩陣：512×512；層間隔：0；機(jī)架角度：0；總曝光時(shí)間：55s；延遲時(shí)間：8s；后重建層厚10mm/2i。使用高壓注射器，經(jīng)肘部靜脈以3mL/s注入300mg/mL的非離子型造影劑49mL。產(chǎn)生220層5mm和218層10mm的重建圖像。1.2.2灌注成像分析將灌注數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)送到SunUltraAW4.0工作站，使用Perfusion2(GE)軟件包處理數(shù)據(jù)。采用體部腫瘤

7、模式，確定閾值為-100～300Hu，最大血流速度、血球比率、組織密度等使用缺省設(shè)置。頸總動(dòng)脈定為輸入動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈定為輸出靜脈。在病變實(shí)質(zhì)區(qū)和正常甲狀腺的不同位置放置圓形感興趣區(qū)（ROI，面積=10mm2)，每例至少測3個(gè)ROI區(qū)，取平均值，盡量避開腫瘤出血、壞死及囊變區(qū)，避開組織邊緣部位。由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成時(shí)間-密度（TDC）曲線、CT灌注圖和灌注數(shù)值，包括血流量(BF)，血容量(BV)，平均通過時(shí)間(MTT)和表面通透性(PS)，得到相應(yīng)偽彩色功能圖像并進(jìn)行記錄分析。81.2.3灌注參數(shù)意義BF：單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)局部組織的血容量，單

8、位mL·100g-1·min-1；BV：表現(xiàn)為局部區(qū)域的血流數(shù)量，受血管大小和毛細(xì)血管開放數(shù)量的影響，單位mL/100g；MTT：血流從動(dòng)脈流入到靜脈流出所需要時(shí)間，單位s；PS：對(duì)比劑由毛細(xì)血管內(nèi)皮進(jìn)入細(xì)胞間隙的單向傳