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《射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)在推臭氧髓核消融反應(yīng)分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)在推臭氧髓核消融反應(yīng)分析【摘要】目的射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，在推臭氧髓核消融的反應(yīng)分析。方法對(duì)100例腰椎間盤(pán)突出癥患者采用射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融治療。在推臭氧時(shí)，各節(jié)段出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行分析、處理。結(jié)果100例患者全部順利完成治療術(shù)后顯效率100%。但在給予臭氧髓核消融治療時(shí)，隨著節(jié)段上升，出現(xiàn)的反應(yīng)越重，女性患者反應(yīng)的癥狀比男性患者反應(yīng)的癥狀多且嚴(yán)重。結(jié)論射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，在推臭氧髓核消融時(shí)，隨著節(jié)段上升出現(xiàn)的反應(yīng)癥狀程度輕重也各不相同?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥;射頻;臭
2、氧;消融;推注臭氧的反應(yīng) 腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病及多發(fā)病，國(guó)內(nèi)外研究資料表明，50%~60%的人群在一生中不同時(shí)期出現(xiàn)過(guò)腰腿痛。而在門(mén)診就診的腰腿痛患者中，約20%為腰椎間盤(pán)突出癥，目前治療此病的方法很多，射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融見(jiàn)效快、療效好，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，患者容易接受，較之單純應(yīng)用射頻熱凝或臭氧髓核消融療效肯定，效果更持久。本院于2010年后開(kāi)展射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，進(jìn)行射頻熱凝，后推臭氧髓核消融，在推臭氧髓核消融時(shí)，發(fā)現(xiàn)隨著節(jié)段上升(靠近胸椎)反應(yīng)越嚴(yán)重。但最后通過(guò)處理，都能很快消失。手術(shù)能順利完成，療效也比較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。6
3、 1資料與方法 1.1一般資料本組100例患者，男62例，女38例;年齡28~76歲，平均48歲;病程1個(gè)月~10年。臨床癥狀主要為腰背痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木，單純腰背痛，下肢無(wú)力等。仰臥挺腰試驗(yàn)陽(yáng)性86例，患者直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性者88例，所有患者CT或MRI掃描證實(shí)患者均存在腰椎間盤(pán)突出癥，與臨床定位癥狀和體征相符。各節(jié)段的例數(shù)如下：L1~L232例，男12例，女20例;L2~L346例，男21例，女25例;L3~L472例，男52例，女20例;L4~L592例，男56例，女36例;L5~L689例，男58例，女31例?！ ?.2方法所用設(shè)
4、備為西安XJ-03射頻神經(jīng)疼痛治療儀?；颊呷「┡P位，體外克氏針透視下定位病變椎間隙并標(biāo)記穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。以1%利多卡因2ml局部浸潤(rùn)穿刺點(diǎn)至椎前筋膜，在C臂機(jī)引導(dǎo)下將射頻穿刺針穿刺到病變椎間盤(pán)內(nèi)，在C臂機(jī)正側(cè)位監(jiān)測(cè)下顯示穿刺針準(zhǔn)確無(wú)誤，并C臂系統(tǒng)內(nèi)保存，退出針芯，植入電極，連接射頻儀，射頻儀顯示阻抗一般在150~250Ω之間先予高頻(50Hz)電流(0.8~1V)感覺(jué)神經(jīng)測(cè)試，患者無(wú)劇烈疼痛，可證明熱凝區(qū)域內(nèi)無(wú)感覺(jué)神經(jīng)存在，再予低頻(2Hz)電流(1.0~1.2V)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)試，臂部及患側(cè)下肢無(wú)肌肉收縮現(xiàn)象，可證明熱凝區(qū)域無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在，最后予熱測(cè)試，依
5、次用70℃/60s、80℃/60s、90℃6/120s治療，特殊情況突出嚴(yán)重追加90℃/120s。治療完后再給予臭氧消融髓核：用5ml注射器抽取50μg/ml臭氧注入盤(pán)內(nèi)，共計(jì)10ml。在注射臭氧過(guò)程中，各節(jié)段出現(xiàn)反應(yīng)輕重不一。節(jié)段靠近胸部，反應(yīng)越嚴(yán)重，嚴(yán)重出現(xiàn)絞痛、胸悶、呼吸困難、血壓下降、惡心、嘔吐，女性患者反應(yīng)比男性患者反應(yīng)嚴(yán)重，有的患者出現(xiàn)恐慌。大多通過(guò)對(duì)癥處理，癥狀很快消失。其中12例女性患者在給予L1~L2、L2~L3間臭氧消融髓核時(shí)反應(yīng)甚為嚴(yán)重。對(duì)治療后的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，并按MacNb腰腿痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?！ ?結(jié)果 所有的病例手術(shù)順利，均未發(fā)生
6、椎間盤(pán)感染以及脊髓、神經(jīng)根、大血管及腹腔臟器損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，推注臭氧消融髓核出現(xiàn)的絞痛、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降等反應(yīng)。通過(guò)對(duì)癥處理，讓患者消除恐慌、深吸氣等處理。癥狀大多能很快消失。術(shù)后顯效率100%，平均住院7~9天，療效差的有2例?！ ?討論6 3.1腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛機(jī)制既往人們一直認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的致痛機(jī)制是突出的椎間盤(pán)直接壓迫下腰部神經(jīng)根而致痛?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，腰椎間盤(pán)突出后，可壓迫硬脊膜外和神經(jīng)周?chē)埽璧K靜脈回流，出現(xiàn)靜脈曲張、滲出和組織水腫，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)均可引起神經(jīng)痛[1，2]。射頻熱凝及醫(yī)用臭氧是近年來(lái)開(kāi)
7、展起來(lái)的治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效治療手段[3，4]。 3.2射頻熱凝是利用70℃~90℃的射頻熱凝溫度使電極周?chē)M織形成等離子場(chǎng)，形成大量高度化微粒，這些離子攜帶的能量切斷組織中分子間的連帶從而形成孔道使髓核內(nèi)的壓力減低，椎間盤(pán)突出部分有效回縮，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周?chē)M織如神經(jīng)根、動(dòng)脈、馬尾神經(jīng)等的減壓目的[5]。從而起到治療作用。6 3.3臭氧臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)O2-O3混合氣體注入盤(pán)內(nèi)后，能瞬間氧化髓核組織的蛋白多糖，破壞纖維細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，使髓核的滲透壓降低、脫水、干涸變性，使突出的椎間盤(pán)容量減少，減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而達(dá)
