臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥近期療效分析

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1、臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥近期療效分析【摘要】探討臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥治療效果并分析原因。［方法］2006年11月~2007年1月在C型臂X線機(jī)導(dǎo)向下，經(jīng)皮穿刺，在盤(pán)內(nèi)盤(pán)外注入不同濃度的臭氧，治療腰椎間盤(pán)突出癥共86例，其中男性51例，女性35例；平均年齡47歲(18~74歲)，病程平均113個(gè)月(1周~15年)。對(duì)比術(shù)前術(shù)后及隨訪時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanalogscale，VAS)和患者對(duì)治療主觀滿意度評(píng)定療效。［結(jié)果］隨訪3~6個(gè)月，平均43個(gè)月。術(shù)前VAS評(píng)分平均（736±042）分，術(shù)后第2dVAS評(píng)分（

2、321±072）分，隨訪時(shí)評(píng)分為（212±052）分，術(shù)后評(píng)分和隨訪時(shí)評(píng)分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0001)，所有患者均成功穿刺，沒(méi)有出現(xiàn)損傷神經(jīng)根、大血管或傷口感染等并發(fā)癥。隨訪時(shí)按改良MacNab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。顯效者46％，有效者37％，無(wú)效者17％。［結(jié)論］臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥近期療效滿意，見(jiàn)效快，治療方法安全簡(jiǎn)單微創(chuàng)?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥　臭氧髓核消融術(shù)腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科最常見(jiàn)的疾病，目前治療方法很多，臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，在德國(guó)、法國(guó)、意大利等廣泛應(yīng)用并獲得了較滿意的療效，近

3、幾年該技術(shù)在國(guó)內(nèi)也得到了迅速的發(fā)展，本院自2006年11月至2007年1月用此技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥共86例，初步療效滿意。11一般資料本組男51例，女35例；年齡18~74歲，平均47歲。所有患者均有腰腿疼痛癥狀，行腰椎正側(cè)位X線片和CT檢查，有41例患者同時(shí)MIR檢查，排除腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫、骨性椎管狹窄、腫瘤等情況，診斷L4、5椎間盤(pán)21例，L5~S1椎間盤(pán)24例，L3、4椎間盤(pán)3例，L4、5和L5~S1椎間盤(pán)同時(shí)突出38例?；颊咦≡簳r(shí)間平均為4~6d。12手術(shù)方法患者取俯臥位，雙側(cè)髂前墊枕，使下腰部稍后凸，用C型臂X線機(jī)輔助確定目標(biāo)椎間盤(pán)

4、，并在體表畫(huà)線標(biāo)記，術(shù)野常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，采用椎間盤(pán)造影后外側(cè)入路，穿刺點(diǎn)皮膚及皮下組織用2％利多卡因2ml浸潤(rùn)麻醉，L3、4、L4、5椎間盤(pán)穿刺點(diǎn)距后正中線旁開(kāi)8~10cm，與軀體矢狀面成35°~45°夾角進(jìn)針，路徑為：皮膚-皮下脂肪-深筋膜-腰方肌-腰大肌-神經(jīng)根下方-安全三角區(qū)-椎間盤(pán)。L5S1椎間盤(pán)穿刺。采用后外側(cè)入路要向足側(cè)斜8°~15°，或采用后路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，穿刺路徑：皮膚-皮下脂肪-骶棘肌-黃韌帶-神經(jīng)根外側(cè)間隙-突出物-椎間盤(pán)內(nèi)。穿刺針尖抵達(dá)黃韌帶時(shí)，阻力較大，針尖進(jìn)入硬膜外腔時(shí)會(huì)有落空感。調(diào)整穿刺針的位置，使針尖位于椎間盤(pán)中

5、后1／3處，打開(kāi)臭氧發(fā)生器，使之開(kāi)始工作并且調(diào)整所需要濃度。在盤(pán)內(nèi)及突出物內(nèi)臭氧濃度采用60ug／ml，神經(jīng)根旁濃度采用45ug／ml,每個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)注入臭氧氣體5~15ml，每處神經(jīng)根周?chē)⑷氤粞鯕怏w10~25ml，治療結(jié)束后拔針、穿刺點(diǎn)皮膚敷料包扎。術(shù)后臥床2~6h，戴腰圍可下床活動(dòng)，常規(guī)使用抗生素、地塞米松和甘露醇3d。13療效評(píng)價(jià)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)(VAS)進(jìn)行療效評(píng)估，術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)分別記錄VAS值，組內(nèi)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均值以SPSS100forWindo.臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大13倍，半衰

6、期約為20~30min，數(shù)小時(shí)后自然分解，臭氧在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用廣泛，醫(yī)用臭氧為臭氧和氧氣的混合物。臭氧治療椎間盤(pán)作用機(jī)制主要有：（1）強(qiáng)氧化作用，臭氧能夠迅速氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，同時(shí)還能破壞髓核細(xì)胞，引起髓核內(nèi)蛋白多糖產(chǎn)生和分泌減少，髓核的滲透力無(wú)法維持，導(dǎo)致髓核失水萎縮。髓核氧化后體積縮小、回縮，隨時(shí)間的延長(zhǎng)髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫消失；（2）抗炎作用，可通過(guò)刺激抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)以中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，刺激拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子IL-1、IL-2，IL-8、IL-15，干擾素-α，腫瘤壞死因子-α和免疫抑制

7、因子的釋放，并可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及血小板源性生長(zhǎng)因子等引起血管擴(kuò)張從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用。（3）鎮(zhèn)痛作用，可通過(guò)抑制前列腺素的合作，緩激肽及致痛物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，臭氧在疼痛臨床中有廣闊的應(yīng)用前景［3］。臭氧治療適應(yīng)證較廣，凡因椎間盤(pán)而引起了臨床癥狀者，均可行臭氧治療。掌握好適應(yīng)證是手術(shù)治療的關(guān)鍵［3、4］，纖維環(huán)未破或破口較小，髓核脫出少者，效果明顯好，纖維環(huán)破口較大或多處破裂，髓核脫出2／3或完全脫出者，效果不佳，對(duì)極外側(cè)型椎間盤(pán)突出也不佳，髓核脫出游離于椎管，注射臭氧時(shí)無(wú)阻力感，間盤(pán)內(nèi)無(wú)臭氧滯留，效果較差。一般而言，盤(pán)內(nèi)及突出

8、物內(nèi)濃度采用60ug／ml左右，最大濃度不超過(guò)80ug／ml；神經(jīng)根旁濃度采用40~50ug／ml，對(duì)神經(jīng)根