經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效探討

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1、經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突岀癥療效探討陶冶1蔣萍2(1四川西昌市人民醫(yī)院骨科615000；2四川省肢體傷殘康復(fù)中心610021)【中圖分類號(hào)］R681.5+3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)27-0132-02【摘要】目的探討經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效。方法對(duì)己確診為腰椎間盤突出癥的331例患者均采用經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)。全部331例患者隨訪I?12個(gè)月。結(jié)果對(duì)331例患者進(jìn)行評(píng)估，參照Macnab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效226例(68.3%),有效66例(19.9%)

2、,無效39例(11.8%),總有效率達(dá)88.2%。結(jié)論結(jié)果表明，在明確診斷，嚴(yán)格把握適應(yīng)證及禁忌證的前提下，經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥是有效的?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)腰椎間盤突出癥經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)是腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療方法之一。我科自2007年1月?2011年12月應(yīng)用經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者331例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組331例患者中，男171例，女160例，年齡25—78歲,平均57歲，病程3個(gè)月一8年丄4,588例,L5/

3、S162例,L3,4+L4,593例，L4,5+L5S179例，L3,4+L4,5+L5S19例。331例均有腰痛伴有下肢放射痛或麻木,其中累及左下肢143例，右下肢136例，雙側(cè)52例。均有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，其中單側(cè)279例，雙側(cè)52例。小腿及足部皮膚淺感覺減弱278例，膝腱反射減弱105例，跟腱反射減弱53例。以上病例均經(jīng)過2個(gè)月以上保守治療后，無明顯療效。所有病例術(shù)前均經(jīng)X片和CT或MRI檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，符合癥狀、體征、影像學(xué)檢查相一致，診斷明確。1.2手術(shù)方法患者俯臥，下腹區(qū)墊氣枕，常規(guī)皮膚消毒，

4、鋪洞山，C臂X光機(jī)引導(dǎo)下定位，選擇椎間盤突出節(jié)段間隙為穿刺平面。穿刺點(diǎn)為脊柱正中偏患側(cè)旁開約8cm?loCm,腰背水平面35°?40°角穿刺進(jìn)針；高位骨盆L5S1椎間隙側(cè)后方斜行進(jìn)針，無法進(jìn)針者采用正后方入路，在后正中線旁開lcm,椎小關(guān)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)針。穿刺后經(jīng)C臂X光機(jī)正、側(cè)位確認(rèn)穿刺針位于椎間盤內(nèi)，取出針芯，以20ml注射器，注入濃度60μg/L臭氧氣體，注入量依術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及患者耐受程度而定，一般髓核內(nèi)注入20?40ml,椎間孔神經(jīng)根附近10?20mL術(shù)畢拔針，創(chuàng)可貼覆蓋針孔。1.3術(shù)后處理：術(shù)

5、后常規(guī)給予口服抗生素、脫水、改善循環(huán)等治療3?5d,嚴(yán)格臥床休息24h后下地，「?jìng)€(gè)月內(nèi)避免彎腰及體力勞動(dòng)。2結(jié)果331例患者術(shù)后隨訪I?12個(gè)月，根據(jù)Macnab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴評(píng)價(jià)療效。顯效226例(68.3%),有效66例(19.9%),無效39例(11.8%),總有效率達(dá)88.2%。本組穿刺成功率為100%,無椎間盤感染、神經(jīng)及大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論腰椎間盤突出癥是一種臨床常見多發(fā)病，其引起腰腿痛的機(jī)制存在兩種學(xué)說⑵：①機(jī)械壓迫學(xué)說：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為突出的椎間盤機(jī)械壓迫神經(jīng)使其產(chǎn)生炎癥、水腫、瘢痕粘連是

6、引起腰腿痛的主要原因。②化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說：髓核的蛋白多糖對(duì)神經(jīng)根有很強(qiáng)的化學(xué)刺激作用，同吋釋放大量H+,神經(jīng)根又無束膜化學(xué)屏障，產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎。目前腰椎間盤突出癥的治療方法主要可分為保守治療和手術(shù)治療兩類。初發(fā)者可試行保守治療，如保守治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療。隨著科技的進(jìn)步，手術(shù)越來越向微創(chuàng)化發(fā)展。經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)是近年來治療椎間盤突出癥新的微創(chuàng)技術(shù)，其作用機(jī)理：①氧化作用：臭氧是強(qiáng)氧化劑，髓核內(nèi)注射可直接氧化髓核內(nèi)蛋白多糖和破壞髓核細(xì)胞，使髓核脫水、固縮，減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫［3?5］；②抗炎

7、作用：突出的髓核及纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根及周圍靜脈，導(dǎo)致滲出水腫和神經(jīng)根周圍炎、突出髓核釋放的化學(xué)物質(zhì)、血管長(zhǎng)入突出的髓核內(nèi)引起自身免疫炎癥［6-7］,是致腰腿痛的原因之一，臭氧通過拮抗炎癥反應(yīng)中免疫因子的釋放、擴(kuò)張血管、改善血運(yùn)，減輕神經(jīng)根水腫，達(dá)到緩解疼痛的作用［3］；③鎮(zhèn)痛作用：椎小關(guān)節(jié)突、椎間盤表面、鄰近韌帶及腰肌內(nèi)廣泛分布神經(jīng)末梢及末梢受體，因突出髓核的壓力和牽拉等機(jī)械刺激、或被炎癥因子和突出髓核釋放的化學(xué)物質(zhì)激活，引起反射性的肌痙攣而致腰腿痛⑺，臭氧使髓核萎縮、減輕炎癥反應(yīng)可能是鎮(zhèn)痛作用的主要環(huán)節(jié)。有學(xué)者還推

8、測(cè)細(xì)針穿刺椎間盤時(shí)可產(chǎn)生類似于化學(xué)針灸作用，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［3］。相對(duì)于其它治療腰椎間盤突岀癥的手術(shù)方式，經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)具有安全經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)單有效，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，其在消融髓核組織同時(shí)，對(duì)突出物及神經(jīng)根周圍結(jié)構(gòu)的消炎和鎮(zhèn)痛也是治療的關(guān)鍵，還能分離粘連組織。臭氧對(duì)髓核組織破壞力強(qiáng)，但對(duì)椎旁組織無明顯不良影響，臭氧的抗炎