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1、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核臭氧消融術(shù)162例遠(yuǎn)期療效【關(guān)鍵詞】腰椎間盤消融術(shù)臭氧經(jīng)皮隨訪由意大利Marco-Leonardi教授首創(chuàng)的椎間盤臭氧分子消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥不斷成熟并推廣。我院自2005年12月引進(jìn)該技術(shù)，治療腰椎間盤突出癥300余例。對其中162例進(jìn)行了3～8個月的隨訪觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1材料和方法1.1一般資料本組162例患者，男115例，女47例，年齡28~64歲，平均年齡41歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出或膨出，并且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀、體征相一致，并排除其他原因所致。1.2器械淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司生
2、產(chǎn)的醫(yī)用臭氧發(fā)器（CH-11-B）、美國GECT/E全身螺旋CT、19～22G180㎜薄壁千葉針（美國Cook公司）、醫(yī)用純氧。1.3方法穿刺途徑采用側(cè)后方經(jīng)安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤。CT室紫外線消毒30min?；颊吒┡P于CT操作臺，下腹部墊枕，行CT掃描，確定穿刺點(diǎn)位置，經(jīng)CT測量穿刺點(diǎn)距后正中線的距離，劃線標(biāo)記，再測量進(jìn)針深度（即穿刺點(diǎn)距髓核后1/3的距離）及垂直線與進(jìn)針方向形成的夾角。常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾，2%利多卡因穿刺點(diǎn)局麻。用19G180mm穿刺針沿所測角度穿刺至所測深度。復(fù)查CT，確認(rèn)針尖位于椎間盤內(nèi)。用一次性無菌注射器抽取濃度為60m
3、g/L的臭氧注入椎間盤內(nèi)，根據(jù)患者反應(yīng)及阻力大小決定注入量及注射速度。一般10～20ml，總量不超過30ml。退針至椎間孔附近（拔針約2.0cm），再向椎旁間隙注入濃度為40mg/L的臭氧5ml和復(fù)方倍他米松注射液1.0ml，拔針后，針孔用創(chuàng)可貼封閉。1.4術(shù)后處理抗生素靜脈輸注3天，同時給予20%甘露醇250ml、地塞米松5mg靜脈輸注3天。術(shù)后臥床休息2周，盡量減少腰部活動；2周后加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉；6個月內(nèi)避免重體力勞動。2結(jié)果2.1療效判定依據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)。很好：疼痛消失，不影響活動；好：間或有腰腿痛，對工作和娛樂有影
4、響；輕度好轉(zhuǎn)：間歇腰腿痛，明顯影響工作和娛樂，但功能有改善；差：疼痛無改善，需手術(shù)治療。很好、好為顯效，輕度好轉(zhuǎn)為有效。采用回訪或回院檢查方式隨訪，總有效率80.7%，無效率19.3%。2.2療效162例患者的療效見表1。表1162例患者療效2.3CT表現(xiàn)16例患者在術(shù)后3個月后復(fù)查CT，其中10例與術(shù)前對比髓核均有不同程度縮小，另6例無明顯變化。16例患者中有12例獲得良好的療效，其中2例CT顯示與術(shù)前無明顯變化。3.1.2破壞髓核細(xì)胞動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)［2］，臭氧注入髓核組織后，早期就能使髓核細(xì)胞出現(xiàn)變性，隨后細(xì)胞壞死溶解，體積縮小。重復(fù)注射后壞
5、死程度更為明顯。3.1.3抗炎作用腰椎間盤突出，壓迫硬脊膜及神經(jīng)周圍的血管，阻礙靜脈回流，靜脈曲張滲出進(jìn)而組織水腫，同時突出髓核組織釋放化學(xué)物質(zhì)引起自身免疫反應(yīng)形成無菌性炎癥。研究顯示，臭氧通過①刺激過氧化酶的過度表達(dá)，②刺激拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子和免疫抑制細(xì)胞因子的釋放，③刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管擴(kuò)張因子等，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用。3.1.4鎮(zhèn)痛作用突出的髓核機(jī)械性壓迫神經(jīng)根，刺激廣泛分布于椎小關(guān)節(jié)突、椎間盤表面及鄰近組織的神經(jīng)末梢，或者被炎癥因子和突出髓核釋放的化學(xué)物質(zhì)激活，其敏感性提高，引起反射性的肌肉痙攣而導(dǎo)致下腰痛或（和）坐骨神經(jīng)
6、痛。臭氧使髓核萎縮從而減輕神經(jīng)根壓力、消除炎癥反應(yīng)等均可使疼痛減輕。3.2影響療效的因素影響臭氧治療療效除一般性因素，如術(shù)前適應(yīng)證選擇、影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)的一致性、術(shù)者的技能水平、療效評價標(biāo)準(zhǔn)、隨訪時間及患者心理狀態(tài)等因素外，臭氧分布情況和突出物大小均對療效有明顯影響。纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，氣體不僅存留在椎間盤內(nèi)，而且經(jīng)破裂口溢出到硬膜外間隙、腰大肌兩側(cè)肌間溝等處者療效明顯高于氣體僅在椎間盤髓核腔內(nèi)的療效。這可能是因?yàn)槌粞醪粌H能使髓核脫水、萎縮，而且具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。這也是臭氧治療優(yōu)于其他微創(chuàng)介入治療之處。3.3適應(yīng)證與禁忌證3.3.1適應(yīng)
7、證臨床表現(xiàn)為腰背痛或（和）根性神經(jīng)痛，無嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，經(jīng)CT或MRI證實(shí)為椎間盤輕度或中度突出，并且臨床體格檢查癥狀、體征一致的患者。3.3.2禁忌證椎間盤突出合并嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者、嚴(yán)重椎管狹窄、突出物鈣化、突出物超過椎管容積30%、突出物游離、合并椎管內(nèi)其他病變者、椎體滑脫、有手術(shù)風(fēng)險及心理障礙者。3.4術(shù)后并發(fā)癥處理就目前國內(nèi)外臭氧治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)報(bào)道及筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，本組2例術(shù)后出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，數(shù)小時后緩解?？紤]椎管內(nèi)臭氧量過多，壓迫馬尾神經(jīng)所致。未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染、嚴(yán)重過敏等情況，無穿刺失敗現(xiàn)象?！?/p>
