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《經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術(shù)臨床療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術(shù)臨床療效分析作者：陸建勛，韋忠恒，李清鋒,馬德智，黃斌單位：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色533000【摘要】目的評價經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)(PLD)的臨床應(yīng)用價值。方法56例經(jīng)CT或MR1診斷的包容性腰椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核摘除術(shù)，隨訪6個月?3年并対其療效進行觀察。結(jié)杲顯效27例，有效21例，無效8例，有效率為85.71%,全部病例無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論PLD的短期療效良好，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、熟練操作是保證療效的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；椎間盤切除術(shù)，經(jīng)皮
2、；髓核切除術(shù)，經(jīng)皮1985年Onik發(fā)明了口控式椎間盤摘除器，而我國自1990年以后也逐步開展經(jīng)皮穿刺腰椎間盤口動髓核摘除術(shù)(automatedpercutaneouslumbardiscectomy,APLD),并且研制出國產(chǎn)的自動椎間盤摘除器、不斷完善并取得了良好的療效。自2003年5月?2006年2月，我院為56例腰椎間盤突出癥患者共63個椎間盤施行了經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術(shù)(PLD),器械為東南人學(xué)滕皋軍教授發(fā)明的電動旋切式椎I'可盤摘除器，術(shù)后隨訪6個月?3年，現(xiàn)將取得的經(jīng)驗報道如下：
3、1資料與方法1」一般資料56例患者中，男40例，女16例，年齡23?67歲，平均41.5歲，病史11個月?4年,平均17個月。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀典型且經(jīng)CT或MRI診斷的包容性腰推間盤突出癥患者47例及不典型患者9例，典型癥狀為放射性腿痛伴或不伴腰痛6周以上、立腿抬高試驗陽性、神經(jīng)表現(xiàn)與椎間盤突出水平相符、突出壓迫硬膜囊<50%且保守治療無效。癥狀不典型患者包括僅有腰痛而無放射性腿痛3例，椎間盤突出壓迫硬膜囊>50%6例，有4例患者不能行走。56例患者共有椎間盤病變71個，41例為單
4、個椎間盤病變，全部手術(shù)；同時有兩個椎間盤病變15例，8例為單個椎間盤手術(shù)，7例為同時兩個椎間盤手術(shù)。所有患者均采用側(cè)后方穿刺法，患側(cè)進針穿刺50例，包括7例為同時兩個椎間盤手術(shù)者；健側(cè)進針穿刺6例，均為側(cè)后方突出且壓迫硬膜囊超過50%者，其中L4/5椎間盤突出4例，L5/S1椎間盤突出2例。所有患者均做了X線平片及CT檢杏，部分做了MRI檢杏，其椎間盤病變的部位與PLD例數(shù)見表1。表1椎間盤病變的部位與PLD例數(shù)(略)1.2設(shè)備與器械徳國SIMENS1250mA“C”型臂X
5、線機。南京英特雷公司生產(chǎn)的ITR2VI改進型自動螺旋式椎間盤摘除器，工作套管外徑分別為4mm、3.5mm、3mm,髓核鉗兩把(配合4mm工作套管使用)。1.3操作方法所有患者均采用局麻，側(cè)后方穿刺法。①采用患側(cè)進針穿刺，患者側(cè)臥于X線檢查床上，癥狀側(cè)在上，健側(cè)腿呈屈曲位，患側(cè)嶇伸直；采用健側(cè)進針穿刺患者體位相反。②根據(jù)CT掃描選定的穿刺點，在患者身上標(biāo)出。③用2%利多卡因沿穿刺途徑局麻至小關(guān)節(jié)突處,避免將神經(jīng)根麻醉。④穿刺點切開小切口，在X線定位下，將穿刺針插入髓核，退出針芯后依次由細到粗插入套管
6、針，最后將工作套管留在椎間盤內(nèi)。⑤用環(huán)鋸切開纖維環(huán)，即“開窗&rdquo；o⑥1入電動旋切器進彳亍切割和抽吸。⑦抽吸完畢后，拔出套管，加壓后包扎。⑧6例椎間盤突出壓迫硬膜囊>50%患者均通過4mm工作套管進行髓核鉗夾加電動切割和抽吸。術(shù)后臥床休息1周，絕對臥床2天，戴腰圍，用抗生素治療3?5天，術(shù)后癥狀較重者使用地塞米松和片露醇。⑨術(shù)后1個月內(nèi)避免久坐、重體力勞動、劇烈運動，鼓勵功能鍛煉。1.4臨床療效觀察和隨訪術(shù)后即可對照患者術(shù)詢與術(shù)后的改變，包括自覺癥狀、直腿抬高試驗等；6、
7、12個月時及1年以上定期復(fù)査（電話隨訪）。療效評價在術(shù)后6個月，隨訪期6個月?3年。臨床療效評價采用滕皋軍等［1］捉出的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀完全解除；有效：能參加日?；顒?幾乎沒有癥狀，或有時口J有輕微癥狀；無效：癥狀無改善，其或加重。2結(jié)果所有手術(shù)穿刺均獲成功，有2例在切割和抽吸髄核過程中有少量隨訪期情況如下：8例為6個月?1年，25例為1?2年，15例為2?3年，8例無效患者為6個ho47例癥狀典型患者的治療效果為：顯效15例、有效5例、無效27例。27例顯效患者中有20例在隨訪期6個月內(nèi)取得
8、，7例在隨訪期6個月?1年內(nèi)取得。癥狀不典型患者9例，6例有效均為柚間盤突出壓迫硬膜囊>50%者，3例無效。全部病例無嚴(yán)重并發(fā)癥。無效病例中有2例存PLD術(shù)后6個月內(nèi)行外科手術(shù)，2例再行第二次PLD并在術(shù)后評為有效。56例手術(shù)患者中，32例顯效，16例有效，8例無效，總有效率為85.71%。47例癥狀典型病例術(shù)后顯效率為57.45%,有效率（有效加顯效）為89.36%。3討論3.1PLD的基本原理PLD的基木原理是機械減壓而非直接摘除突出的髓核組織，這種減壓過程是通過在纖維環(huán)
