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1、中青年腰椎間盤髓核摘除術(shù)遠期療效分析本院自1989年開展腰椎間盤手術(shù)以來，已有500多例，其中手術(shù)時年齡在25～45歲近半數(shù)，均經(jīng)長期隨訪，現(xiàn)將手術(shù)8年以上且資料完整的98例患者進行分析，以期探討其長期療效。 1資料與方法 1.1一般資料 對1989至1996年間行手術(shù)治療的98例患者進行門診復查隨訪，手術(shù)全部由作者完成。隨訪時間8～16年，平均10年?！ ?.2手術(shù)指征及方法 本組患者主要經(jīng)查體及影象學資料（椎管造影、CT及MRI）診斷為腰椎間盤突出癥，經(jīng)保守治療無效或反復發(fā)作影響生活或工作者，病程(3～6個月)至10年不等。手術(shù)均采用開窗或半椎板切
2、除，本組無全椎板切除病例。其中6例近期復發(fā)，經(jīng)保守治療無效而行二次手術(shù)。術(shù)后7d～3周下地活動?！ ?.3隨訪內(nèi)容 ?。?）臨床療效標準：優(yōu)：隨訪時完全恢復正常，無殘余癥狀，可正常生活和工作；良：術(shù)后近期完全恢復，2～5年后在勞累或天氣變化時偶有腰、腿痛或小腿、足部麻木，對生活、工作無影響；可：術(shù)后主要癥狀消失，但殘留小腿麻木或疼痛或勞累及天氣變化時出現(xiàn)腰痛，不能抬重物，對生活、工作有一定影響；差：術(shù)后癥狀無改善或術(shù)后主要癥狀改善，近期內(nèi)腰、腿痛復發(fā)，或伴有下肢及會陰麻木等癥狀。（2）術(shù)后恢復情況：隨診中設立術(shù)后恢復工作時間及工作變化欄目。（3）患者自我評價：
3、隨診中請患者就下列問題作自我評價：手術(shù)主要解決了什么問題；對手術(shù)結(jié)果是否滿意；當初是否應該選擇手術(shù)治療。（4）影象學改變： 隨診者均攝X線片，觀察術(shù)前、后及隨診時的椎間隙高度變化及局部穩(wěn)定情況。由于缺少術(shù)前動態(tài)X線片資料，所以穩(wěn)定性判斷僅以側(cè)位片（過伸、過屈位）上有無滑移為依據(jù)。 2結(jié)果 98例隨訪者均來院攝片檢查，有術(shù)前X線片對照者57例。其中開窗組65例，半椎板組33例。3 2.1臨床療效 見表1。結(jié)果表明，手術(shù)入路開窗組與半椎板組總優(yōu)良率為85.71%，結(jié)果不滿意的僅占1.02%。表1臨床療效評價（略） 2.2術(shù)后工作情況 本組患者大多為本
4、單位職工，多數(shù)從事重體力勞動，因此，本組恢復原工作的僅50例，其余改換為較輕便工作（一般體力勞動），無1例喪失勞動能力。術(shù)后恢復工作時間開窗組平均4.2個月、半椎板組4.5個月?！ ?.3患者自我評價 開窗組63例患者中，62例自覺腰、腿痛和麻木癥狀消失或減輕，46例恢復原工作（重體力勞動），其他恢復正常生活和工作；半椎板組30例患者，24例癥狀消失，6例癥狀改善，恢復原工作4例（重體力勞動），14例改做較輕工作。兩組患者自覺手術(shù)滿意率為100%?！ ?.4影像學改變 隨訪時攝X線片并有術(shù)前片可做對照的68例，結(jié)果表明術(shù)后椎體病變間隙的高度均有不同程度的丟
5、失，但椎間隙的高度改變并未引起局部神經(jīng)壓迫癥狀?！ ?討論 本組隨訪資料只取25～45歲中青年患者，因為中青年患者大多在生產(chǎn)一線，勞動強度大。行開窗法或半椎板摘除髓核，除1例術(shù)后有腰椎不穩(wěn)，療效評定為差外，其余患者均較滿意，總優(yōu)良率95.92%。結(jié)果表明腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出一種行之有效的方法，遠期療效良好。本組因選擇均為中青年患者，對此類患者一般采用開窗法或半椎板法均能摘除髓核，故本組中沒有全椎板法。據(jù)候樹勛［１］介紹，全椎板法腰椎髓核摘除長期隨訪優(yōu)良率為43.5%。因此，針對腰椎間盤突出不同的病理改變采取恰當?shù)氖中g(shù)方法是獲得較好療效的
6、關(guān)鍵。本組長期隨訪優(yōu)良率95.92%，高于候樹勛［１］的80.2%和Davis［２］報告的隨訪8年的一組患者80%的優(yōu)良率，可能與本組采用的均為中青年患者有關(guān)，同時也說明了中青年患者術(shù)后腰椎有更強的代償和修復能力。雖然，手術(shù)間隙高度的丟失是所有隨訪患者共同的影像學表現(xiàn)，但從本組隨訪資料中，患者的臨床癥狀與影像學檢查中的異常征象并無明確的對應關(guān)系，手術(shù)間隙高度的丟失不一定導致腰、腿痛，也不一定造成脊柱局部的不穩(wěn)。 總之，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，特別是傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)開展至今已近70年［３］，從文獻資料［１，４，５］報道，遠期療效是令人滿意的，尤其是中青年患者，
7、本組資料亦印征了這點。當前腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療方法甚多，有微創(chuàng)腰椎間盤摘除手術(shù)、髓核化學溶解療法、腰椎融合和椎間盤假體置換術(shù)等，在嚴格掌握手術(shù)適應證的前提下均取得了一定的或令人滿意的治療效果。但上述技術(shù)開展的時間不長，須有長期的隨訪觀察才能得出更為客觀的結(jié)論。3【參考文獻】 1候樹勛，李明全，白巍，等.腰椎髓核摘除術(shù)遠期療效評價.中華骨科雜志，2003,9:513～516. 2DavisRA.Along-termoutcomanalysisof984aurgicallytreatedherniatedlumbardiscs.JNeurosurg,199
8、4,80:415～421. 3胡有谷
