腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析

《腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析：蔣佑升，胡廣健，陳俊柱，馮錫光'【摘要】目的探討顯微內(nèi)鏡椎間盤摘除術(shù)(microendoscopicdiscectomy,MED)治療腰椎間盤突出癥的療效。方法回顧性分析32例經(jīng)MED治療腰椎間盤突出癥效果。結(jié)果32例中27例完成鏡下操作，隨訪4~54個(gè)月，優(yōu)24例，良3例;術(shù)中出血30~400ml，平均120ml,切口長度平均2cm。中轉(zhuǎn)開放手術(shù)5例，馬尾神經(jīng)損傷1例，硬膜損傷1例，損傷椎管內(nèi)靜脈叢3例。結(jié)論MED具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少、神經(jīng)根減壓徹底、不影響脊柱穩(wěn)定性、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)

2、，但易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】腰椎;椎間盤摘除術(shù);椎間盤突出Abstract:ObjectiveToinvestigatetheefficacyofmicroendoscopicdiscectomy(MED)forlumbarintervertebraldischerniation.MethodsAretrospectiveanalysisadeon32casesoflumbarintervertebraldiscprotrusiontreatedbymicroendoscopicdiscectomy.ResultsAmong32cases,

3、27casestreatedbymicroendoscopicdiscectomyonths,thecurativeoutesl(mean120ml).Themeanlengthofincision.Fiveconversionstoopensurgeryageatomyeliain3cases.ConclusionMicroendoscopicdiscectomyforlumbarintervertebraldischerniationhasadvantagesofminiincision,minimalinvasion,lessbloodl

4、oss,thoroughdepressionforthenerveroot,littleeffectsonspinalstability,andquickrecovery.Butpatientsarelikelytodevelopmoreplications.　　Keybarvertebra;intervertebraldiscextraction;discherniation　　隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，采用后路脊柱顯微內(nèi)鏡椎間盤摘除術(shù)(microendoscopicdiscectomy,MED)是目前治療腰椎間盤突出癥較理想的手術(shù)方式[1],既

5、能較徹底地解除神經(jīng)根受壓，又能最大限度地保持腰椎的的力學(xué)穩(wěn)定性。我院引進(jìn)美國樞法模公司生產(chǎn)的MED系統(tǒng)后,自2003年6月~2008年1月，采用腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。臨床資料　　1一般資料　　本組32例，男性24例，女性8例;年齡25~61歲，平均41歲。病程5個(gè)月~11年，平均3.3年。CT或MRI檢查均為單節(jié)段腰椎間盤突出癥，發(fā)生部位：L2~L31例，L3~L47例，L4~L515例，L5~S19例。其中單側(cè)突出25例，極外側(cè)型1例，中央型突出6例;合并纖維環(huán)鈣化2例，合并椎管狹窄4例，合并側(cè)隱窩狹窄3例。

6、表現(xiàn)為腰臀部疼痛18例，腿痛14例，下肢麻木25例?！　?手術(shù)方法　　硬膜外麻醉，俯臥位，腹部懸空，定位針于棘突旁0.5~1cm進(jìn)針，穿刺到達(dá)椎板下緣，C型臂機(jī)透視驗(yàn)證定位準(zhǔn)確后，縱形切開皮膚1.6cm，置入工作通道，咬除部分上位椎板下緣及部分黃韌帶，仔細(xì)辨認(rèn)硬膜囊及神經(jīng)根，牽開保護(hù)神經(jīng)根，確認(rèn)突出的腰椎間盤后，切開纖維環(huán)，取出髓核組織，如有側(cè)隱窩及根管狹窄，擴(kuò)大神經(jīng)根管，生理鹽水反復(fù)加壓沖洗手術(shù)間隙，將殘留的髓核及骨屑沖出，術(shù)口放置膠片1條引流?！　⌒g(shù)后第1天即可帶腰圍起床及大小便，早期腰背肌活動(dòng)功能鍛煉，正常情況下術(shù)后5~7天出院。結(jié)果　　2

7、7例完成鏡下操作，手術(shù)時(shí)間65~280分鐘，平均110分鐘。切口長度1.6~2.5cm，平均2cm;中轉(zhuǎn)開放手術(shù)5例。術(shù)中出血量30~400ml，平均120ml。1例定位錯(cuò)誤后重新準(zhǔn)確定位，1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜損傷，因損傷小，未予修補(bǔ)，術(shù)后2天腦脊液漏停止。手術(shù)中轉(zhuǎn)原因：馬尾神經(jīng)損傷轉(zhuǎn)開放探查1例，硬膜及神經(jīng)根黏連明顯1例，術(shù)中鏡下出血不止3例。27例鏡下完成病例隨訪4~54個(gè)月，平均13個(gè)月，療效判定按Nakai標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)24例，良3例，無療效差。討論　　腰椎間盤鏡技術(shù)(MED)是1997年開始應(yīng)用于臨床，國內(nèi)于1999年3月由深圳市人民醫(yī)院鎮(zhèn)

8、萬新教授率先開展MED技術(shù)。椎間盤鏡微創(chuàng)技術(shù)較傳統(tǒng)開放髓核摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、臥床時(shí)間短、并發(fā)癥少及恢復(fù)工作早等優(yōu)點(diǎn)，但目前對后路椎間盤鏡