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《椎間盤鏡與開放髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效比較論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、椎間盤鏡與開放髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效比較論文【摘要】目的比較椎間盤鏡(microendoscopicdiscectomy,MED)與開放式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,探討各自的手術適應證。方法在相同時間段內(nèi)，兩組病例采用統(tǒng)一的選擇標準、療效評定標準、手術由專人操作。結(jié)果隨訪6個月以上，對2種治療結(jié)果進行比較，術后開放手術組的優(yōu)良率為85%，MED組的優(yōu)良率為90%。結(jié)論MED是治療包容性腰椎間盤突出癥的較好方法；MED治療腰椎間盤突出癥是傳統(tǒng)手術的微創(chuàng)化，其手術技能基本同傳統(tǒng)開窗椎間盤髓核摘除術，可作為單純性腰椎間盤
2、突出和膨出癥手術治療的首選術式?！娟P鍵詞】腰椎間盤突出癥；髓核摘除術；椎間盤鏡腰椎間盤突出手術強調(diào)定位準確、盡量摘除干凈、盡可能保留軟組織和骨組織、維護脊柱的穩(wěn)定性、減壓神經(jīng)根管等。自1934年美國人Mixter和Barr首次用手術治療腰椎間盤突出癥以來，至今仍然是一種較常用的方法。1997年Foley和Smith首次介紹了內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(microendoscopicdiscectomy,MED).freel處插入定位導針，沿導針依次插入由小到大的擴張器，序慣性的推開椎旁肌，顯露椎板，然后插入工作通道管，并用自由臂固定，在通道管內(nèi)放
3、置內(nèi)鏡。在工作通道內(nèi)進行髓核摘除術。最后退出工作通道，關閉切口。1.3.2開放式髓核摘除術組按常規(guī)椎板開窗或半椎板切除法進行手術,術后絕對臥床休息1周后視情況決定下床活動時間。1.4觀察指標兩組病例的年齡、性別、病程、病變間隙和突出程度等方面經(jīng)t檢驗差異無顯著性(P0.05)。療效評價標準按中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評定標準［1］。優(yōu)：腰腿痛消失，直腿抬高試驗陰性，能恢復正常工作；良：腰腿痛消失，下肢遺留少許麻木或輕度皮膚感覺減退；可：腰腿痛大部分消失，下肢直腿抬高大于60°，能維持一般基本生活；差：治療無效或癥狀加重，相關體征無改善。
4、并觀察其手術時間、術中出血量、手術并發(fā)癥(腦脊液漏和神經(jīng)損傷)。2結(jié)果2.1兩組手術時間及術中出血量比較開放組與MED組手術平均需時分別為96.1min(60.8～145.5min)和70.4min(35～156min)。術中出血量平均分別為108.4ml(51.6～165.2ml)和38.5ml(16.4～60.6ml)。兩組比較差異均有顯著性(P0.05)。兩組均未發(fā)生腦脊液漏及神經(jīng)損傷并發(fā)癥。2.2療效評價開放手術組平均隨訪15.3個月(6～38個月),MED組為10.4個月(6～29個月)。術后開放手術組的優(yōu)良率為85%,MED組的
5、優(yōu)良率為90%。3討論3.1兩種方法比較MED的優(yōu)點本研究表明術后2年，兩組總的優(yōu)良率均達到85%以上，說明兩種術式均可獲得滿意的療效。文獻報道MED手術近期療效優(yōu)良［2～4］。與傳統(tǒng)椎間盤摘除術相比，不必廣泛剝離椎旁肌，只少量咬除上位椎板下緣，酌情擴大椎板間隙，不嚴重干擾脊柱正常生物力學結(jié)構(gòu)，術后對脊柱的穩(wěn)定性不構(gòu)成嚴重影響，從而減少和有效防止了腰椎術后的下腰椎不穩(wěn)，同時減少了傳統(tǒng)手術后的椎管內(nèi)瘢痕粘連。3.2并發(fā)癥及其處理腰椎間盤摘除手術并發(fā)癥國內(nèi)外報告的發(fā)生率為4%～6%［5］，包括不規(guī)范操作所致的術中并發(fā)癥,如硬膜撕裂、神經(jīng)根、馬尾
6、損傷、椎前血管損傷等。預防并發(fā)癥另一個不容忽視的因素是術后功能鍛煉，主動直腿抬高和腰背肌功能鍛煉可以有效地預防神經(jīng)根的粘連和腰椎不穩(wěn)的發(fā)生。術后并發(fā)癥包括血腫形成,椎間盤感染,術后神經(jīng)根周圍瘢痕形成及纖維化,以及繼發(fā)性節(jié)段不穩(wěn)等。因此,規(guī)范操作,嚴格執(zhí)行無菌操作,嚴密止血,合理應用抗生素有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。有文獻報道雖然臨床遠期療效與手術方法之間沒有直接聯(lián)系,但與開放手術相比,MED術后嚴重并發(fā)癥的幾率及術后脊柱不穩(wěn)幾率仍較前者低。3.3治療方法的選擇及其手術適應證MED具有縮短住院天數(shù)、手術時間及減少出血量等優(yōu)點,該技術優(yōu)良率早期已達
7、到90%,后期達934%。嚴格掌握適應證及熟練的手術技巧是成功的關鍵。早期MED是為單純椎間盤切除設計的，適合于青壯年患者，單間隙、有癥狀單純性椎間盤膨出和突出［6］。所謂單純性椎間盤突出和膨出，是指無側(cè)隱窩狹窄、骨性椎管狹窄、后縱韌帶鈣化、纖維環(huán)和突出髓核鈣化、未行硬膜外或骶管封閉、未行長時間推拿治療、病程較短、癥狀、體征典型的病例。從本組病例來看，這類型的椎間盤突出是MED手術的最佳適應證，MED可作為單純性椎間盤突出和膨出癥手術治療的首選術式。隨著MED技術熟練和一些配套器械的應用，MED手術適應證可適當放寬［7］。對椎間盤突出同時伴
8、有側(cè)隱窩狹窄、椎間盤突出同時有纖維環(huán)鈣化和突出椎間盤鈣化，可通過變換通道管的角度，切除內(nèi)聚小關節(jié)突，擴大側(cè)隱窩，使神經(jīng)根松解。用特制的環(huán)鉆去除鈣化的纖維環(huán)和突出椎間盤；用骨沖沖平
