加味參芪地黃湯輔助治療糖尿病腎病臨床觀察

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加味參芪地黃湯輔助治療糖尿病腎病臨床觀察作者：林躍輝嵇美霞胡崗黃沛榮【關(guān)鍵詞】早期糖尿病腎病加味參芪地黃湯中西醫(yī)結(jié)合療法　糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥，及早治療十分重要。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病28例，療效較好,并與單用西醫(yī)常規(guī)治療28例進(jìn)行對照，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料臨床診斷為2型糖尿病合并早期腎臟損害共56例，隨機(jī)分為治療組28例，男16例，女12例，年齡46～70歲，平均(57.8±8.3)歲，糖尿病病程3.1～14年。對照組28例，男18例,女10例，年齡48～68歲,平均(58.7±7.9)歲，糖尿病病程3.5～14年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際通用的Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)，尿微量白蛋白排泄率20～200μ4 g/min，即糖尿病腎?、笃?，排除其他因素導(dǎo)致的腎臟損害，無嚴(yán)重心、肝功能不良及嚴(yán)重高血壓者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，明確中醫(yī)證候分型為氣陰兩虛兼血瘀證者。　　2治療方法　　兩組均在糖尿病、低鈉、低蛋白飲食(<0.8g/d)、適量活動(dòng)的基礎(chǔ)上繼服降糖藥和(或)注射胰島素等治療，空腹血糖控制在≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L，所有患者予貝那普利1次10mg,1天1～2次，口服，血壓控制在130/80mmHg以下。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血化瘀治療，方用加味參芪地黃湯。組方：黨參15g，黃芪30g，山藥20g，山茱萸10g，熟地黃、丹皮各15g，茯苓、澤瀉、川芎各10g，丹參15g。1天1劑，煎煮濃縮取汁200～300ml，分2次溫服,30天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較及治療前后對照采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！　?治療結(jié)果　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《糖尿病性腎病》[3]制定。①顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，尿微量白蛋白恢復(fù)正?；蜉^前下降50%以上;②4 有效：臨床癥狀改善，尿微量白蛋白較前下降30%~50%;③無效：臨床癥狀、尿微量白蛋白未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?！　?.2結(jié)果　　治療組28例中顯效13例，有效12例，無效3例，總有效率85.7%;對照組28例中顯效7例，有效11例，無效10例，總有效率64.3%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療前后24小時(shí)尿微量白蛋白排泄率比較，見表1。表1兩組治療前后24小時(shí)尿微量白蛋白排泄率比較　　3.3不良反應(yīng)臨床治療過程中兩組均未有不良反應(yīng)和過敏現(xiàn)象發(fā)生。　　4討論　　糖尿病屬中醫(yī)“消渴”4 范疇。糖尿病腎病發(fā)病之初，病在肝腎，多表現(xiàn)為氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀結(jié)[4]，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀是其主要治則。筆者以《沈氏尊生書》之參芪地黃湯化裁組成中藥復(fù)方。方中三陰并補(bǔ)，以收補(bǔ)腎治本之功，配之三瀉以瀉腎降濁利水，合黃芪、黨參益氣利水消腫，加丹參、川芎活血祛瘀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，益腎化瘀降濁之效。實(shí)驗(yàn)證明，加味參芪地黃湯[5]既能擴(kuò)張腎血管，改善腎微循環(huán)，修復(fù)微血管損傷，又可提高機(jī)體免疫力，改善腎小球通透性，從而有效地防止和減少白蛋白尿，逆轉(zhuǎn)或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法可以明顯降低糖尿病腎病尿微量白蛋白，使早期微量白蛋白尿得以逆轉(zhuǎn)，且臨床觀察基本無毒副作用，是一種較為理想的治療方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.15-16.　　[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.233-237.　　[3]李保春.糖尿病性腎病[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003.58.　　[4]肖相如.肖相如論治腎病[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2005.183.　　[5]李春芳,栗春敏,楊紅欣,等.參芪地黃湯對糖尿病大鼠腎功能作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2009,31(4)：293-294.4