妊娠合并梅毒的孕期治療對妊娠結(jié)局的影響

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1、妊娠合并梅毒的孕期治療對妊娠結(jié)局的影響【摘要】探討妊娠合并梅毒的孕期治療對妊娠結(jié)局的影響。［方法］回顧分析了2006年1月至2008年1月在我院分娩的47例梅毒病人孕期治療對妊娠結(jié)局的影響。［結(jié)果］治療組分娩正常新生兒的例數(shù)明顯多于未治療組，分娩先天梅毒兒，窒息兒，低體重兒例數(shù)明顯少于未治療組。［結(jié)論］治療孕周越早，治療正規(guī)，先天梅毒兒的發(fā)生率越低?！娟P(guān)鍵詞】梅毒；孕期治療；妊娠結(jié)局梅毒是由梅毒螺旋體通過直接接觸感染的高度傳染的性傳播疾病，妊娠合并梅毒可通過胎盤引起宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，新生兒死亡或先天梅毒兒出生，對圍產(chǎn)兒危害極大，是高危妊娠的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象之一。本文回顧分析了

2、2006年1月至2008年1月在我院分娩的47例梅毒病人，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料5　　2006年1月至2008年1月我院共分娩4812例，發(fā)現(xiàn)梅毒患者47例，占0.98%，均為隱性梅毒，其中32例在本院正規(guī)產(chǎn)檢，2例孕20周時發(fā)現(xiàn)，梅毒滴度≥1∶8，30例孕22～26周時發(fā)現(xiàn)，梅毒滴度<1：8，9例于妊娠晚期來門診產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)梅毒，滴度均<1：8，6例產(chǎn)前從未正規(guī)檢查，入院時發(fā)現(xiàn)有梅毒，滴度1例為1：16，5例<1：8。新生兒發(fā)現(xiàn)胎傳梅毒5例，均為原液陽性，隨訪至今無異常情況。分組：A組32例為正規(guī)治療組；B組9例為治療但未完成療程組，c組6例為未

3、治療組?！　?.2診斷方法　?。?）所有孕婦初診時常規(guī)查血梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）及快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），陽性者確診為梅毒感染，再抽血化驗(yàn)抗體滴度了解感染程度并作為治療效果隨訪指標(biāo)。（1）新生兒先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新生兒和母親梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性;新生兒具有2個以上的臨床特征，這些特征依次是：肢端掌趾脫皮、斑疹、斑丘疹、肝脾腫大、低體質(zhì)量、呼吸困難、腹脹、梅毒假性麻痹、貧血病理性黃疸、血小板減少和水腫?！　?.3治療方法　　在產(chǎn)前檢查一經(jīng)確診即予驅(qū)梅治療：芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，3次為1療程。2例梅毒滴度≥1∶8者發(fā)現(xiàn)當(dāng)時及妊娠末3個月各治療1療程。30

4、例滴度<1∶58，均在門診完成了一個療程的治療，9例于妊娠晚期來門診產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)梅毒，滴度均<1∶8，6例治療兩次，3例治療1次，6例產(chǎn)前從未正規(guī)檢查，入院時發(fā)現(xiàn)有梅毒，滴度1例為1∶16，5例<1∶8.分娩前均未能夠治療。47例產(chǎn)婦的新生兒均在產(chǎn)后當(dāng)天即予芐星青霉素15萬U肌注，常規(guī)查血梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）及快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），陽性者每周1次，3次為1療程。3個月復(fù)查RPR均轉(zhuǎn)陰?！　?結(jié)果　　2.1兩組孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后　　治療組（A+B）孕婦妊娠結(jié)局明顯好于未治療（C）組（P<0.01），治療組分娩正常新生兒的例數(shù)明顯多于未

5、治療組，分娩先天梅毒兒，窒息兒，低體重兒例數(shù)明顯少于未治療組（P<0.01），正規(guī)治療組（A）與治療但未完成療程組（B）相比較，分娩正常新生兒的例數(shù)明顯增多（P<0.01），見表1、表1治療對妊娠結(jié)局的影響［略］表2。表2治療對新生兒預(yù)后的影響［略］　　2.2治療與先天梅毒兒的發(fā)生率5　　治療孕周越早，治療正規(guī)，先天梅毒兒的發(fā)生率越低，本研究顯示經(jīng)正規(guī)治療的32例無一例發(fā)生先天梅毒兒，而治療但未完成療程組9例中有1例發(fā)生先天梅毒，未治療的6例中有4例發(fā)生先天梅毒。　　2.3隨訪　　5例先天梅毒兒均在我院兒科正規(guī)治療并隨訪，RPR3個月均轉(zhuǎn)陰，體格檢查生長發(fā)育隨訪至今無明顯異

6、常。　　3討論梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，主要是通過性接觸傳染，也可通過胎盤傳給下一代而發(fā)生胎傳梅毒，梅毒螺旋體在孕6周就可感染胎兒引起流產(chǎn)，孕16～20周以后梅毒螺旋體可播散到胎兒所有器官，引起肺，肝，脾，胰，骨等病變［1］，感染越嚴(yán)重，早產(chǎn)及死產(chǎn)的危險性越高。有研究指出［2］，梅毒感染的胎盤大而蒼白，呈蠟樣胎盤，顯微鏡下絨毛失去典型的樹枝狀分布而變厚，其胎盤灌注阻力增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、死胎。早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)發(fā)遲緩妊娠結(jié)局或?qū)鷥何：?yán)重。本組結(jié)果表明，RPR滴度<1∶8者分娩早產(chǎn)兒，先天梅毒兒，新生兒死亡及圍生兒死亡明顯好于RPR滴度>1∶8者，未治

7、療組中母血RPR滴度1∶16者入院時為死胎。治療組中的兩例早產(chǎn)均>1∶8而且是孕20周前發(fā)現(xiàn)的。5本研究證實(shí)在妊娠期得到正規(guī)治療的孕婦，其新生兒無一例發(fā)生先天性梅毒，而治療但未完成療程組中1例期梅毒孕婦發(fā)生了先天性梅毒，6例未治療的妊娠期梅毒中，更是發(fā)生了4例先天性梅毒，占66.7%，與治療組相比差異極顯著（P<0.01），同時說明注射芐星青霉素240萬U療程達(dá)3周的圍產(chǎn)結(jié)局相對較好，而且這一治療最好在妊娠28周以前開始，對在妊娠晚