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1、147例不同孕期治療對妊娠合并梅毒感染分娩的預(yù)后影響鞠麗麗白淑芬張榮季瑩（東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科210003）【摘要】目的:探討不同孕期妊娠梅毒治療對妊娠結(jié)局和先天性梅毒發(fā)生的影響。方法：將2007年至2010年木院收治生產(chǎn)的147例妊娠梅毒患者按孕期發(fā)現(xiàn)和治療時間分組：A組早孕期（<12周）、B組中孕期（12?27周）和C組晚孕期（>27周），各組均按足量規(guī)范抗梅毒治療，分別觀察其妊娠結(jié)局與新生兒梅毒發(fā)生情況。結(jié)果：三組治療后足月分娩率分別是87.9%、57.7%、51.4%；早產(chǎn)率分別是10.3%、28.8°/。、4
2、8.6%，其組間比較均有明顯差異（P值均<0.05）;三組組間流產(chǎn)、死胎、低體重兒發(fā)生率的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P值均>0.05）。三組治療后，A組無新生兒梅毒發(fā)生，B組和C組新生兒梅毒發(fā)生率分別為6.7%和40.5%,三組間比較有明顯差異（P值<0.05）。結(jié)論：孕早期發(fā)現(xiàn)治療妊娠梅毒可明顯改善妊娠結(jié)局，降低新生兒梅毒的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】梅毒妊娠妊娠結(jié)局【中圖分類號】R652【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）20-0028-02梅毒是由梅毒螺旋體（Treponemapallidum，TP）引起的一
3、種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播。木病危害極大，可侵犯全身各組織器官，造成多器官損害，妊娠梅毒（pregnancysyphilis,PS）是指妊娠期感梁梅毒或梅毒患者合并妊娠，在.多數(shù)地IX發(fā)病率為2‰?5‰，且呈上升趨勢，如果PS未經(jīng)規(guī)范化治療，梅毒孕婦可通過胎盤將病原體傳給胎兒，導(dǎo)致稽留流產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)、死產(chǎn)或娩出先天梅毒兒等多種不良妊娠結(jié)局[1][2]?，F(xiàn)將木院2007年9月至2010年7只木科室所收治的147例梅毒孕婦的妊娠結(jié)局和新生兒梅毒感染情況的研究分析報告如下：1資料與方法1.1一般資
4、料入選病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠梅毒孕婦本人或Jt?配偶存在婚外性行為以及梅毒感染史；（2）—期梅毒患者直接取病灶組織液暗視野顯微鏡觀察査見TP;其余各期梅毒患者梅毒血清學(xué)結(jié)果（RPR，TPPA）呈陽性，存在或無各期梅毒的臨床表現(xiàn)或體征；（3）所有的妊娠梅毒病例均為孕前未經(jīng)治療的患者。按上述標(biāo)準(zhǔn)選擇到我科治療和生產(chǎn)的妊娠梅毒患者147例，按孕周發(fā)現(xiàn)梅毒確診吋間分為A組早孕期（<12周）58例、B組中孕期（12?27周）52例和C組晚孕期（>27周）37例，年齡（28.00±4.67）歲；孕周3?35周，平均（17.5
5、±4.6）周;初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，平均產(chǎn)次1.6次，2次以上流產(chǎn)、早產(chǎn)死胎18例（12.24%）。配偶患有梅毒132例（89.8%）;有性亂史136例（92.5%）。潛伏梅毒112例（76.2%），一期梅毒15例（10.2%）,二期梅毒20例（13.6%）無神經(jīng)梅毒等晚期梅毒。三組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1檢測方法對三組孕婦、出生的新生兒梅毒血清學(xué)檢査，包括快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）和梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）。1.2.2新生兒胎傳梅
6、毒［3］凡妊娠梅毒孕婦所生新生兒血清學(xué)試驗陽性，伴有一下兩項臨床表現(xiàn)，即肢端和掌趾脫屑，皮膚出現(xiàn)斑疹或水皰、肝脾大、出生低體重、呼吸困難、貧血或病理性黃疽。1.2.3治療和觀察三組妊娠梅毒患者全部無青霉素過敏，均予芐星青霉素治療，每次240萬U,分雙臀肌內(nèi)注射，每周1次。連用3周為一個療程，1個月后復(fù)查RPR，滴度下降4倍以上為臨床治愈，下降不夠4倍的復(fù)治1個療程。其配偶或性伴侶同吋進(jìn)行治療和觀察。1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義2結(jié)果2.
7、1三組妊娠梅毒不同孕期治療妊娠結(jié)局的比較147例妊娠患者全部按治療方案規(guī)范足量治療，三組治療后足月分娩率分別是87.9%、57.7%、51.4%；早產(chǎn)率分別是10.3%、28.8%、48.6%，其組間比較均有明顯差異（P值均<0.05）;B組在孕期流產(chǎn)3例，死胎2例，其胎盤病例檢查均有絨毛羊膜炎和臍帶血管炎改變，符合梅毒胎盤病理改變。三組組間流產(chǎn)、死胎、低體重兒發(fā)生率的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P值均>0.05）。A組治療后妊娠結(jié)局優(yōu)于B、C組，具體見表1。表1三組妊娠梅毒不同孕期治療妊娠結(jié)局的比較例（％）注：B組死胎、流產(chǎn)3例未列
8、入3討論妊娠期間梅毒螺旋體可以通過胎盤及臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎傳梅毒的發(fā)生，必須嚴(yán)加防范。然而0前大多數(shù)妊娠孕婦以潛伏梅毒為主，無臨床表現(xiàn)，患者往往在體檢、產(chǎn)檢進(jìn)行血清學(xué)檢查時才發(fā)現(xiàn)，
