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1、光動(dòng)力療法輔助齦下刮治術(shù)對(duì)牙周探診出血的療效分析作者：王瑩，張秀華，王靖，林芝，陳宏，朱形好，LEES，KIMJ，LIY【摘要】 目的：比較光動(dòng)力療法(PDT)輔助齦下刮治術(shù)(SRP)與單純SRP對(duì)臨床牙周探診出血（BOP）減少的差異。方法：經(jīng)倫理委員會(huì)同意后，選擇45例（每例至少有4個(gè)≥5mm的牙周袋并分布于兩個(gè)以上不同口腔區(qū)域內(nèi)）慢性牙周炎患者。經(jīng)過基礎(chǔ)檢查后所有患者接受全口根面平整及齦下刮治術(shù)（SRP），并隨機(jī)分為3組：A組系SRP后做1次Periowave激光治療；B組系SRP后及6周后分別做1次激光治療；C組系僅以SRP治療作為對(duì)照。所有≥5mm的牙周袋作為激光治
2、療及分析統(tǒng)計(jì)位點(diǎn)。在基礎(chǔ)檢查、SRP后6周、12周及2年分別記錄BOP陽(yáng)性位點(diǎn)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果：與治療前比較，3組BOP陽(yáng)性率在6周、12周、2年都明顯減少（P<0.01），6周時(shí)各組間差異無顯著性（P>0.05），12周、2年B組比另兩組明顯減少(P<0.05)。結(jié)論：在本試驗(yàn)條件下，兩次Periowave激光輔助SRP治療可使BOP明顯減少，控制炎癥維持時(shí)間較長(zhǎng)?！娟P(guān)鍵詞】光動(dòng)力療法光敏作用慢性牙周炎探診出血7 慢性牙周炎是發(fā)病率最高的口腔疾病之一，也是成年人牙齒喪失的主要原因。牙齦出血是牙周炎癥的最初表現(xiàn)，臨床檢查
3、表現(xiàn)為牙周探診出血（BOP），也是牙周治療后炎癥是否緩解的重要指標(biāo)之一。齦下刮治術(shù)（SRP）是慢性牙周炎的基礎(chǔ)治療，但對(duì)于較深的牙周袋（PD）仍存在局限性，需要各種有效的輔助治療。本研究旨在通過檢測(cè)治療前后BOP的改變來研究以光動(dòng)力療法（PDT）為原理的新型激光系統(tǒng)——Periowave激光系統(tǒng)是否能對(duì)SRP起到良好的輔助治療作用?！ ?材料和方法 1.1研究對(duì)象及分組本研究在2006年1月至12月期間按照以下納入標(biāo)準(zhǔn)選擇45位慢性牙周炎患者：①有能力理解知情同意書并自愿填簽知情同意表格；②不小于18歲的成年女性或男性；③不少于18顆完全萌出的恒牙；④有不少于4個(gè)位點(diǎn)的≥5
4、mm的PD并分布在口腔兩個(gè)或以上區(qū)域內(nèi)。年齡在29～74歲之間，平均（48.7±12.4）歲。隨機(jī)分為3組：A組為SRP后加1次Periowave激光；B組為SRP及SRP后6周各加1次Periowave激光治療；C組為單純行SRP?！ ?.2治療及統(tǒng)計(jì)位點(diǎn)全口行常規(guī)SRP治療；激光治療：將裝有0.01%亞甲基藍(lán)凝膠的注射器針頭輕輕插到袋底，在PD內(nèi)注入約0.2mL進(jìn)行充分染色，激光探頭進(jìn)入每個(gè)位點(diǎn)照射60s。所有治療均由同一治療者完成。取≥5mm的PD為激光治療及分析位點(diǎn)。7 1.3器械與儀器①牙周檢查：牙周BOP的測(cè)量使用標(biāo)準(zhǔn)手用牙周探針(PCP12Hu-Friedy，
5、USA)，由同一檢查者完成；②基礎(chǔ)治療：采用齦上超聲潔治器及Hu-Friedy標(biāo)準(zhǔn)齦下刮治器械套裝（USA）進(jìn)行SRP治療；③激光治療：美國(guó)Ondine生物藥劑公司生產(chǎn)的PERIOWAVETM激光儀（WA98052），低能量紅外線激光（mw），波長(zhǎng)670nm，光敏劑為0.01%亞甲基藍(lán)染色劑。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用x2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 將治療后BOP陽(yáng)性變?yōu)殛幮缘奈稽c(diǎn)視為改善位點(diǎn)，BOP無變化或由陰性變?yōu)殛?yáng)性者視為無改善位點(diǎn)。各組治療前后BOP陽(yáng)性檢出率統(tǒng)計(jì)見表1，與治療前比，各階段三組BOP檢出率均明顯減少（P<0.01）；組間比較，6周時(shí)三組間差異無顯著性
6、（P>0.05）；12周B組BOP陽(yáng)性率為31%，明顯低于另兩組，差異有顯著性（P<0.01）；2年B組BOP陽(yáng)性率為38%，與另兩組差異亦有顯著性（P<0.05）?！ ?討論7 慢性牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，其治療過程是以SRP為基礎(chǔ)的一系列綜合序列治療，目前所研究探討的各種牙周治療方法都是對(duì)其的不斷完善和補(bǔ)充。 牙周激光治療因?yàn)槠渲委煏r(shí)間短，舒適性高，輔助滅菌效果好而成為目前研究熱點(diǎn)。在利用不同波長(zhǎng)、功率的激光的熱效應(yīng)、光學(xué)效應(yīng)和生物學(xué)效應(yīng)等來清除PD內(nèi)牙石及感染物質(zhì)，改變牙周環(huán)境，從而達(dá)到輔助SRP，提高其療效
7、方面已有很多報(bào)道，但其對(duì)牙周正常組織的熱副損傷為其主要缺點(diǎn)[1]。Periowave是一種新型的激光儀，基于亞甲基藍(lán)MB的光動(dòng)力滅菌原理[2]。亞甲基藍(lán)是一種光敏劑，對(duì)紅光非常敏感，亞甲基藍(lán)亦是一種染料，其對(duì)于細(xì)菌，特別是革蘭氏陰性菌的染色作用及其原理已由很多學(xué)者證明與報(bào)道。染料分子吸收紅外線光束而產(chǎn)生電興奮狀態(tài)，能量轉(zhuǎn)移到周圍的氧分子而產(chǎn)生活性氧（ROS）產(chǎn)物，除阻止細(xì)胞毒素（如脂多糖）活性外，還致死性地破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，從而達(dá)到靶向滅菌的效果，輔助SRP進(jìn)一步殺滅PD內(nèi)厭氧菌[3]。Periowave
