小議五苓散加味治療便秘

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1、小議五苓散加味治療便秘摘要:為了探求五苓散治療便秘機(jī)理，從文獻(xiàn)、臨床研究以及臨床應(yīng)用方面介紹五苓散健脾布津、調(diào)整津液分布之功用，并附病案1例以資印證。關(guān)鍵詞:五苓散;津液內(nèi)竭;便秘便秘是以大便秘結(jié)不行，艱澀不暢，排便時(shí)間延長(zhǎng)為主的病癥。我科診治的30例患者均為門診病人，其中男5例，女25例，年齡40～65歲，病程3個(gè)月至8年;排便間隔5～7天;依賴藥物排便者20例。30例病人有慢性結(jié)腸炎16例，有消化性潰瘍5例。中醫(yī)辨證屬腸燥津枯性便秘。治以五苓散為主，加入檳榔、枳實(shí)、木香、萊菔子、麥芽、火麻仁、大黃等藥，30例近期和遠(yuǎn)期均收到很好療效，現(xiàn)介紹如下:　　1病因病機(jī)《傷寒論》

2、中的“脾約”證與此相同，其病因多由發(fā)汗太過、利小便等損傷津液，或胃強(qiáng)脾弱，脾不為胃行津。以胃腸干燥、津液不足、大便干結(jié)、小便頻數(shù)為主證。病機(jī)屬虛實(shí)夾雜?！秱摗返?03條云“4陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了著，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也?！闭撌隽私蛞簝?nèi)竭、胃腸干燥的大便硬。其中小便的次數(shù)與大便干硬有關(guān)。小便頻數(shù)，津液滲于前，無以滋潤(rùn)胃腸，大便故硬。治則潤(rùn)下、導(dǎo)下。我們依此以五苓散調(diào)節(jié)小便，使腸黏膜增加分泌，從而治療胃腸津液

3、干燥之便秘。大腸主津，大腸接受小腸下注的飲食物殘?jiān)褪Ｓ嗟乃趾?，將其中部分水液重吸收，使殘?jiān)纬杉S便而排出體外，大腸通過其主津功能參與人體內(nèi)津液的形成。便秘其標(biāo)在大腸，其以通為用，以降為補(bǔ)，故加入上述諸藥?！　?五苓散古方應(yīng)用五苓散在《傷寒論》及《金匱要略》中主治“脈浮，小便不利，微熱消渴”;“脈浮，煩渴”;“汗出而渴”;“渴欲飲水，水入即吐”;“霍亂、頭痛、發(fā)熱、身疼痛，熱多欲飲水”;“瘦人，臍下有悸、吐涎沫而癲眩”4。從條文來看其主治為太陽病，汗不如法，表邪不解，外邪入里，膀胱氣化不行，水蓄于內(nèi)，水停聚于膀胱或停留于胃腸或下焦，氣化失常，津不上承或津不下瀉的蓄水證，或

4、水痞證，或水逆證。其病機(jī)主要是水液代謝紊亂所致?，F(xiàn)代臨床常用于水腫、小便不利、尿潴留、尿崩癥、腹瀉、眩暈等病證的治療，用于便秘的少有報(bào)道?！　?五苓散的調(diào)整作用　　3.1五苓散加減方分析五苓散利水滲濕，通陽化氣，健脾布津。方中桂枝甘辛而溫，入膀胱及肺經(jīng)。辛甘可通陽化氣，氣行水亦行。《醫(yī)宗金鑒・刪補(bǔ)名醫(yī)方論》認(rèn)為:“用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦，以行水也?！蔽遘呱⑦€可健脾布津，以助津液運(yùn)化及轉(zhuǎn)輸。張隱庵云:“津液竭于胃，必借脾氣之轉(zhuǎn)輸而后能四布也。”陳涇藻亦云:“五苓散轉(zhuǎn)輸脾氣，下行四布之方也?！弦詾樯?，便其水津四布，五經(jīng)并行，脾機(jī)一轉(zhuǎn)，諸證悉平矣。”水邪

5、偏滲于膀胱，非利而水邪不去，故用澤瀉、茯苓、豬苓滲濕利水，推陳致新，促進(jìn)津液的生成，使其津液輸布有常，則津液自復(fù)。加入檳榔、枳實(shí)、木香，萊菔子等辛味藥化濕行氣，導(dǎo)滯通便，標(biāo)本兼治。3.2五苓散的現(xiàn)代研究4動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，五苓散對(duì)脫水狀態(tài)的機(jī)體呈現(xiàn)抗利尿作用，而對(duì)水腫狀態(tài)的機(jī)體則顯示利尿作用;五苓散利尿機(jī)制作用于鈉轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)較少，而主要作用于水輸送系統(tǒng)，因此基本不影響尿中電解質(zhì)濃度。日本花輪壽彥報(bào)道，五苓散利尿作用同時(shí)產(chǎn)生抗利尿作用，另外有抗炎、抗?jié)儭⒔∥缸饔?前川二郎報(bào)道，五苓散的利尿作用機(jī)制是驅(qū)逐體內(nèi)非生理性水來實(shí)現(xiàn)的。由此可見五苓散的調(diào)節(jié)水液代謝具有雙向作用。所以五苓散不

6、只是利尿劑，其抗利尿作用可重新分配津液，恢復(fù)津液代謝的平衡，糾正環(huán)流障礙、水液停滯、津液不足等病理改變。4典型病例蘭某，女，51歲，2002年10月25日初診?；加新越Y(jié)腸炎十余年，大便時(shí)干時(shí)溏，以干為多，身體消瘦。近兩月因家中有事，精神緊張，大便秘結(jié)，7、8天不行，每次需服果導(dǎo)、藩瀉葉等瀉下藥物以助之，而大便仍干結(jié)成蛋，艱澀難行。無腹脹、腹疼，飲食如常，小便頻數(shù)，口微渴，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證屬腸枯失潤(rùn)便秘，治以健脾潤(rùn)燥、行氣導(dǎo)滯。處方:茯苓15g、白術(shù)15g、澤瀉15g、豬苓10g、桂枝10g、枳實(shí)15g、檳榔15g、萊菔子15g、麥芽10g、火麻仁30g、大黃

7、6g。水煎服，1日1劑。10月29日復(fù)診，服上方后大便能自解，干結(jié)程度有所緩解，2日1次。效不更方，加肉蓯蓉30g，去大黃，繼服3劑。11月4日三診，大便已1日1行，便自解已軟，要求繼服以鞏固，又服2劑，2天1劑。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。4