五苓散加味治療慢性心功能不全50例療效觀察

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1、五苓散加味治療慢性心功能不全50例療效觀察徐星李大鋒（平湖市中醫(yī)院314200）【摘要】目的:觀察五苓散加味治療慢性心功能不全臨床療效.方法:將98例慢性心功能不全患者隨機分為2組，對照組給予丙醫(yī)糾正心袞常規(guī)治療,治療組在此基礎上配合五苓散加味治療。結(jié)果:治療組總有效率92%，對照組總有效率75%,2組療效比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：五苓散加味治療慢性心功能不全療效顯著?！局袌D分類號】R243【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）12-0356-01心功能不全（心力袞竭）為

2、多種心臟病的后期轉(zhuǎn)歸，每因勞倦過甚，情志刺激，外感或妊娠分娩等因素而誘發(fā)加重。祖國醫(yī)藥治療“心衰”有較好的療效，尤其對慢性心衰更好。筆者在臨床應用中采用五苓散加味治療慢性心功能不全50例，療效滿意，現(xiàn)將有關資料介紹如下：1臨床資料1.1、一般資料98例患者均為木院2009.3—2012.6住院病人，按照就診先后隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男22例，女28例；年齡50—89歲，平均69.3歲；原發(fā)?。猴L心病5例，高心病21例，冠心病12例，肺心病10例，心肌病2例。心功能（按NYAH分級）：II級16

3、例，III級22例，IV級12例。對照組48例，男25例，女23例；年齡45—86歲，平均61.1歲；原發(fā)病：風心病2例，高心病20例，冠心病13例，肺心病11例，心肌病2例。心功能（NYI-IA分級II級18例，山級20例，IV級10例。兩組病人基木情況相似。1.2、診斷標準慢性心袞診斷參照《實用內(nèi)科學》[1]12版教付，心功能診斷參照美國心臟病協(xié)會（NAHA>1994年3月修訂標準。2治療方法2.1對照組釆用常規(guī)丙醫(yī)方法治療：強心藥、利尿劑及血管擴張劑以減量使用，用藥吋間為5天，病情穩(wěn)定后給予倍他樂克（江

4、蘇無錫阿斯利康制藥有限公司）6.25mg,每日2次口服。合并感染者予抗感染治療。以上用藥10天為1個療程。2.2治療組在對照組治療（強心藥、利尿劑及血管擴張劑以減量使用，用藥吋間為5天）的基礎上。加用五苓散加味治療：桂枝4.5g、白術15g,茯苓24g，澤瀉15g，制附子10g,炙草6g，豬苓10g木香6g,大腹皮12g,丹參30g,葶藶子15g，水煎服，每日1劑，分2次溫服。氣短加黃芪18g,人參9g;惡心厭食加砂仁6g，陳皮9g;水腫甚而尿少者加川椒012g，車前子30g;咳嗽加貝母9g,旋復花9g,杷葉

5、12g;痰多加海浮石12g，鵝管石9g、白芥子6g;氣短喘甚加人參6g，蛤蚧尾一對。以上中藥使用10天為1個療程。療程結(jié)束，統(tǒng)計治療結(jié)果。2.3統(tǒng)計學處理方法：各時間段2組間計數(shù)資料采用X2檢驗。3療效判斷標準及結(jié)果3.1慢性心衰療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研宄指導原則》［2］進行判定，顯效：心衰癥狀控制，心功能提高2級以上；有效：心衰癥狀明顯改善,心功能提高1級；無效：心衰癥狀未能控制，心功能提高小足1級。3.2結(jié)果：2組間療效比較見表1注：兩組療效經(jīng)X2檢驗，冇顯著差異（P<0.05）。4討論慢性

6、心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，臨床主要表現(xiàn)為心悸、喘促、畏寒肢冷、尿少、浮腫、唇青舌紫、脈澀或結(jié)。其主要病理機制為心脾腎陽氣虛，水泛瘀阻。氣虛陽虛為本，水飲血瘀為標，治宜益氣溫陽、化瘀利水。五苓散有很強的利水作用，方中茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利尿，白術健脾化濕，桂枝溫陽利水兼解表寒。五苓散既能化氣利水，又能解表，但重在溫陽化氣利水?，F(xiàn)代藥理研究表明，五苓散方中五味藥均有利尿作用，五苓散復方的利尿作用強于單味藥，iL維持吋間長，能抑制腎小管對鈉的重吸收，增加尿中鈉、鉀、氯的排出，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的

7、代謝。五苓散與五皮飲這類方劑不同，不是單純意義上的利水劑。五苓散除了利水以外，還與兩大治療環(huán)節(jié)有關。一是桂枝溫陽，助腎“氣化”，而促進尿液的生成，二是健脾運脾化濕，以使水津布散。五苓散的作用幾乎涉及水液代謝的全過程，是調(diào)節(jié)水液代謝最具代表性的中藥方劑。其在通利小便的同吋，化生津液，并能使所生津液正常布散，具有“潤燥”的效果，此即方有執(zhí)所謂的“導濕滋干”作用。應用五苓散治療，是充分利用其化生及布散津液的功能。實驗研究證實，五苓散在浮腫吋利尿，脫水吋具冇抗利尿作用。筆者體會，五苓散加味治療慢性心功能不全療效明顯，

8、這與蘇方的配伍有密切關系。本病屬本虛標實，病變過程存在虛實夾雜，故用五苓散加味標本兼治。從其組方配伍上看，其藥既考慮標實，又照顧本虛，瀉補兼顧，而II藥量絲絲入扣，恰到好處。筆者認為用五苓散加味治療慢性心功能不全，結(jié)合臨床靈活化裁用藥，可收到桴鼓之效。參考文獻[1】陳灝珠.實用內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1333.[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究治療原則（試行）.中國醫(yī)藥科技出版社，200