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1、內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶治療眶內(nèi)腫瘤35例【關(guān)鍵詞】眶內(nèi)腫瘤 0 引言 隨著現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù)如超聲、CT,MRI的進(jìn)展[1],術(shù)前對(duì)眼眶腫物正確判斷率接近100%,而且可正確地估計(jì)腫瘤與周圍組織有無明顯粘連,這對(duì)手術(shù)入路的選擇非常重要。我院199403/200909手術(shù)冶療眶內(nèi)腫瘤35例并分析其手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式選擇和聯(lián)合開眶入路的優(yōu)缺點(diǎn),報(bào)告如下?! ? 臨床資料4 病例選擇35例35眼,其中男18例,女17例;年齡13~62(平均49.2)歲。病史40d~11a。視力:黑矇~0.09者2例;0.7~0.9者6例;1.0以上者27例。眼位:向前方突出者18例;向其它方
2、向突出者17例。眼球運(yùn)動(dòng):正常24例;受限11例;觸及腫物17例。眼球突出度:兩側(cè)相差2mm以上者21例。影像檢查[2]:X線平片:眶腔增大6例;骨破壞及骨增生5例。B超探查:顯示腫物影像邊界清楚6例;高密度無回聲12例;直接定性海綿狀血管瘤5例,其影像為邊界清楚的圓形占位,內(nèi)有復(fù)反射并均勻、中等聲衰減,壓迫眼球,腫物變形。CT掃描:檢查28例,均發(fā)現(xiàn)占位,位于眶前部的14例,眶中部15例,位于視神經(jīng)內(nèi)側(cè)5例,位于眶尖1例,所有病例中有8例確認(rèn)為皮樣囊腫,其CT征多位于蝶骨大小翼骨縫及顴額縫附近,呈半圓,橢圓或啞鈴形,病變內(nèi)容有負(fù)CT值區(qū),內(nèi)有高密度,不被造影劑強(qiáng)化,病
3、變周圍有環(huán)狀高密度影,可被造影劑增強(qiáng),眶骨凹陷。手術(shù)方法:全身麻醉后,于外眥水平切開2cm至深筋膜,剪開外眥,置牽張器。暴露眶外緣,沿眶外緣5mm弧形切開骨膜,在骨膜切開上下兩端各做一橫切口,使切口呈“工”子形,分離骨膜,暴露骨壁。用骨鑿做兩開口,用咬骨鉗夾住骨瓣后,向外骨折,于眶骨膜中央水平切開,在于眶緣處做橫切口,使切口呈“T”形,進(jìn)入眶內(nèi)。于淚阜內(nèi)側(cè)球結(jié)膜弧形剪開180°,暴露并分離出內(nèi)直肌,內(nèi)直肌用3/0絲線預(yù)置,自直肌附著點(diǎn)剪斷肌肉及韌帶。將內(nèi)直肌向內(nèi)牽拉,眼球向顳窩牽拉,此時(shí)視神經(jīng)內(nèi)側(cè)術(shù)野寬闊,一般眼球可向內(nèi)牽拉25°~30°,沿眼球向眶后分離進(jìn)入肌錐內(nèi),做
4、眶內(nèi)側(cè)和眶尖部腫瘤的手術(shù)切除,充分止血后縫合內(nèi)直肌,縫合球結(jié)膜,縫合骨膜,恢復(fù)骨瓣,縫合皮下、皮膚及瞼裂。切口置引流管,加壓包扎,同時(shí)放視力監(jiān)護(hù)燈泡,切除的腫物送檢病理。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素、激素及止血?jiǎng)┑人幬?,每日觀察,注意有無滲血及滲液,術(shù)后7d拆除皮膚及瞼裂縫線,當(dāng)日使用4止痛藥物,術(shù)后隨訪6mo~8a,平均2.6a。結(jié)果:腫瘤位置:3例腫瘤位于視神經(jīng)內(nèi)下方,1例位于視神經(jīng)內(nèi)上,其余均位于視神經(jīng)外側(cè)、外下或外上。腫瘤位置與術(shù)前B超和CT判斷一致。腫瘤形狀:主要為圓形、類圓形或橢圓形。腫瘤粘連程度:除2例粘連較重外(術(shù)前已估計(jì)到),其他均與術(shù)前判斷一致,腫瘤無明顯粘連
5、,順利取出。并發(fā)癥:3例術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后復(fù)視,15d后恢復(fù);3例結(jié)膜下或瞼皮下出血;1例出現(xiàn)部分上瞼下垂;其余無視力喪失、上瞼下垂、眼球固定等嚴(yán)重并發(fā)癥?! ? 討論 眶內(nèi)腫瘤的最好治療方法仍然是手術(shù)[3]。隨著影像診斷技術(shù)的不斷進(jìn)展,對(duì)眼眶腫瘤的診斷及治療產(chǎn)生著巨大影響,X線檢查對(duì)眶腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞、眶孔及眶裂的擴(kuò)大、眶壁骨折鈣化等仍有意義,但不能顯示軟組織的改變。B超它可顯示球內(nèi)和眶內(nèi)病變,可根據(jù)病變的形狀、邊界、內(nèi)回聲的多少及強(qiáng)弱、透聲性及腫瘤的可壓縮性等特征,較準(zhǔn)確地判斷出腫瘤的性質(zhì)。CT可直接顯示病變,圖像直觀,并可在同一層面同時(shí)顯示眶內(nèi)、眶周、副鼻竇、顱內(nèi)的變
6、化,根據(jù)腫瘤的位置、形狀、內(nèi)密度及一些繼發(fā)性改變來判斷腫物的性質(zhì)。MRI檢查軟組織分辨率強(qiáng)。B超主要用于判斷病變內(nèi)的聲學(xué)性質(zhì),區(qū)分腫瘤類別,以及腫瘤和視神經(jīng)、眼外肌的關(guān)系。CT用來確定病變的空間位置[4],它能顯示眶內(nèi)及周圍結(jié)構(gòu),定位準(zhǔn)確,對(duì)于視神經(jīng)管內(nèi)和顱內(nèi)蔓延的腫瘤應(yīng)做MRI。內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶治療眶內(nèi)腫瘤,術(shù)野暴露清楚,副損傷小,易于切除病變。術(shù)中不可過度牽拉,以防眼球供血障礙而影響視力。眼眶手術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素及激素1wk,以預(yù)防感染及減輕組織水腫,術(shù)后加壓包扎,24~48h是組織反應(yīng)性水腫期,換藥不利于創(chuàng)口愈合,一般第5d換藥,視力情況應(yīng)用自制視力監(jiān)護(hù)燈置于包扎
7、紗布中,清醒后立即接通電源,觀察有無光感,如有引流條48h取出,術(shù)后7d拆除皮膚縫合線。4【參考文獻(xiàn)】 1 宋國(guó)祥.眼眶病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社1999:135142 2 倪遵,馬小葵,郭秉寬.1422例眼眶腫瘤的病理分類.中華眼科雜志1991:27 3 宋國(guó)祥,田文芳.眼眶海鼎狀血管瘤臨床分析.中華眼科雜志1988:103105 4 肖利華.眼眶手術(shù)學(xué)之圖解.鄭州:河南科技出版社1998:2552604