外側(cè)開(kāi)眶眼眶腫瘤摘除術(shù)26例臨床分析

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1、外側(cè)開(kāi)眶眼眶腫瘤摘除術(shù)26例臨床分析作者：黃經(jīng)河，葉舒，黃賢，馮鈺【摘要】目的探討外側(cè)開(kāi)眶治療眼眶腫瘤與手術(shù)效果的關(guān)系。方法分析26例眼眶腫瘤手術(shù)徑路、效果及并發(fā)癥。結(jié)果26例均完全摘除腫瘤，并發(fā)癥以眼球運(yùn)動(dòng)受限、視力下降為主。結(jié)論外側(cè)開(kāi)眶術(shù)野暴露清楚、易于切除病變。【關(guān)鍵詞】眼眶；腫瘤/治療；外科手術(shù)　　眼眶腫瘤以眼球突出和視力下降為主要癥狀，是一種嚴(yán)重致盲、致殘疾病，惡性腫瘤常危及生命。目前仍以手術(shù)治療為主，外側(cè)開(kāi)眶術(shù)是治療眼眶深部腫瘤最常用的術(shù)式。但術(shù)后并發(fā)癥較多，降低術(shù)后并發(fā)癥是治療的難點(diǎn)及重點(diǎn)。我院于2000～2005年收治26例

2、（眼）眶內(nèi)腫瘤患者，經(jīng)行外側(cè)開(kāi)眶眼內(nèi)腫瘤摘除術(shù)，均獲得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料26例眼眶內(nèi)腫瘤病人中，男18例，女8例，左眼16例，右眼10例，均為單眼發(fā)病。年齡最小3歲，最大78歲，平均54歲。發(fā)病時(shí)間最短10天，最長(zhǎng)2年。4　　1.2臨床表現(xiàn)①術(shù)前視力：手動(dòng)～數(shù)指14例，0.12～0.1者8例，0.12～0.3者4例。②眼球突出24例，平均突出3.6mm。③26例病例均有眼球運(yùn)動(dòng)障礙。12例病例自眶緣觸及腫塊。④影像學(xué)檢查：26例病例均行CT或MRI檢查，眶內(nèi)有占位性改變?！　?.3治療情況26例均在

3、全麻下行外側(cè)開(kāi)眶腫瘤摘除術(shù)，術(shù)中能完整取出腫瘤。　　1.4病理學(xué)分析26例中海綿狀血管瘤8例，淚腺混合瘤6例，惡性肉芽腫2例，炎性假瘤6例，神經(jīng)鞘瘤4例?！　?結(jié)果　　26例均施行手術(shù)治療，術(shù)后視力無(wú)下降或提高者18眼（69.23%），術(shù)后視力不同程度下降8眼。失明者4眼。26眼術(shù)前存在眼球運(yùn)動(dòng)受限者術(shù)后有16例恢復(fù)正常，4例有改善。術(shù)后上瞼下垂2例，瞳孔散大4例，視網(wǎng)膜水腫2例?！　?討論　　3.1解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)4眼眶是一個(gè)比較窄小的四面錐形腔體，其內(nèi)含有較多的重要結(jié)構(gòu)，排列復(fù)雜，解剖層次欠清。眼眶腫瘤是臨床上單眼球突出的主要原因，眼球突出

4、、偏離軸位、因眼肌受累出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限，眼眶內(nèi)捫及腫塊、視力下降、球結(jié)膜充血、水腫、眼瞼腫脹等是眼瞼腫瘤的重要特征。眼眶B超、CT、MRI等檢查為確定病變性質(zhì)提供依據(jù)，并對(duì)腫瘤與視神經(jīng)、眼外肌、眼眶等眶周關(guān)系提供深部清晰圖像。眼眶腫瘤一經(jīng)確診，除部分假瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤外，就有手術(shù)摘除指征，以防止和解除腫瘤對(duì)眼球、視神經(jīng)等重要眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的壓迫。　　3.2術(shù)式選擇手術(shù)仍是眼眶腫瘤的主要治療方法，手術(shù)入路的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、位置、大小等綜合考慮。外側(cè)開(kāi)眶術(shù)是摘除球后腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1］。外側(cè)開(kāi)眶術(shù)延續(xù)至今已有一百多年，具有術(shù)野相對(duì)較大、并發(fā)癥較少的

5、優(yōu)點(diǎn)，已被證明是摘除眼眶深部腫瘤的較佳術(shù)式。本組病例均為球后腫瘤，位置深，經(jīng)外側(cè)開(kāi)眶后均能順利摘除腫瘤?！　?.3術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防4眼眶具有空間狹小、主要組織集中、手術(shù)野窄等特點(diǎn)。這是眼眶腫瘤手術(shù)并發(fā)癥多的解剖學(xué)因素，而腫瘤發(fā)生的多樣性，眼眶內(nèi)組織的脆弱性，手術(shù)操作的復(fù)雜性也是發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥不可忽視的重要原因。術(shù)前詳盡的眼部臨床檢查，輔以完善的影像學(xué)資料，正確估計(jì)可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥類型，制定切實(shí)可行的手術(shù)方案，對(duì)于減少手術(shù)并發(fā)癥乃至減少醫(yī)患糾紛至關(guān)重要［2，3］。26例眼眶手術(shù)中，其術(shù)后主要并發(fā)癥為視力下降或喪失，眼球運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，瞳

6、孔散大，眼底異常等。與王麗華等［4］報(bào)道的相符。手術(shù)入路的正確選擇與否是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生多寡的一個(gè)重要因素。外側(cè)開(kāi)眶術(shù)手術(shù)徑路最短，能有效地減少對(duì)組織的損傷。本組病例最嚴(yán)重的并發(fā)癥是視力下降，原因是術(shù)中分離或摘除腫瘤時(shí)損傷視神經(jīng)和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，術(shù)時(shí)持續(xù)壓迫眼球和視神經(jīng)時(shí)間太長(zhǎng)，或術(shù)眼眶內(nèi)壓增高暫時(shí)影響眼球和視神經(jīng)供血所致。術(shù)后復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、上瞼下垂經(jīng)一段時(shí)間可以改善?？傊劭裟[瘤其隱藏較深，對(duì)視力及生命影響較大，一旦明確診斷，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。外側(cè)開(kāi)眶腫瘤摘除仍是一種有效的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。?］肖利華，吳海洋.眼眶手術(shù)入路的

7、選擇（附90例報(bào)告）［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2000，18(12)：780-782.　　［2］宋國(guó)祥.眼眶病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.420-442.　　［3］肖利華.眼眶手術(shù)學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.235-240.　?。?］王麗華，呂惠.外側(cè)開(kāi)眶腫瘤摘除術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，17(5)：305-306.4