眼眶腫瘤摘除術(shù)

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1、經(jīng)顱眼眶內(nèi)腫瘤切除術(shù)一、眼眶腫瘤的概念1、原發(fā)于眼眶：常見有皮樣囊腫、海綿狀血管瘤、腦膜瘤、橫紋肌肉瘤等。2、由鄰近組織包括眼瞼、眼球、鼻竇、鼻咽部和顱腔內(nèi)等的腫瘤侵犯所致，或?yàn)檫h(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移癌。二、眼眶的解剖1、眼眶壁：兩個四棱錐狀骨腔?？艨谙蚯跋蛲?；眶尖向后同顱腔相通。2、眼眶：上、下、內(nèi)、外四壁。上壁、下壁又稱眶頂和眶底。3、眼眶由七塊骨組成；額骨、蝶骨、顴骨、篩骨、上頜骨、腭骨、淚骨三、眼眶腫瘤的癥狀和體征1、癥狀：眼球突出、復(fù)視、視力下降，也可沒有癥狀。2、體征：眼球突出，疼痛，眼球向腫瘤對側(cè)移位，觸及眼眶腫塊，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變。四、眼眶腫瘤治療1、多采用手術(shù)治療，部分采用放射治

2、療、化學(xué)藥物治療。2、眼眶腫瘤手術(shù)有：外側(cè)開眶、內(nèi)外聯(lián)合開眶、前路開眶、眶內(nèi)容物切除等。通過完整切除眼眶內(nèi)的腫瘤，盡可能的保留眼睛正常的生理功能。五、麻醉方式：全身麻醉六、手術(shù)體位：平臥位，頭偏向一側(cè)七、手術(shù)儀器準(zhǔn)備：高頻電刀、中心吸引、氣鉆八、無菌包準(zhǔn)備：大布包、手術(shù)衣、大洞、腦外包、氣鉆、鼻腔淚囊吻合包、眼科特殊包九、一次性手術(shù)材料準(zhǔn)備：骨臘（備用）、1#、4#、電刀、吸引器管、15號刀片、11號刀片、薄膜巾1張、雙極電凝、無菌紗布2-3包、腦棉片、潔凈袋、20ml注射器2付（沖洗用）、16G直型留置針、腔鏡套、線鋸、腦室引流管12號、紅霉素眼膏十、特殊器械：斜視鉤、眼科鑷、眼科剪、丁字鉤

3、、尖嘴鉗十一、手術(shù)配合步驟：1、消毒鋪巾：消毒范圍每次自瞼裂部開始逐漸向外擴(kuò)大，單眼消毒范圍上至發(fā)際，顳側(cè)至耳前，下方至上唇，鼻側(cè)超過中線。兩塊治療巾包頭，切口周圍鋪四塊治療巾，中單一塊圍半圈，自頸部一下鋪兩塊中單，鋪大洞巾，貼切口保護(hù)膜，貼潔凈袋。3、接電刀、雙極電凝、吸引器，氣鉆。4、用15號刀片自眉弓上額骨沿顴骨切開皮膚，電刀分離皮下至顴骨，雙極電凝止血，小皮鉤拉開皮膚及皮下組織，用神經(jīng)膜剝離器輕輕剝離顴骨上骨膜，腦壓板輕壓顴骨周圍組織，斜視鉤輔助分離顴骨，直至暴露顴骨。5、用尖嘴鉗剪斷一頭線鋸，16cm血管鉗夾住線鋸一端子顴骨下穿過另一端用丁字鉤勾在線鋸上，拉動線鋸，沖水，截下一段顴骨

4、。6、用磨鉆磨顴骨，若出血用骨臘止血7、用神經(jīng)剝離器分離眼眶內(nèi)組織，注意不能鎖上視神經(jīng)和周圍血管。8、暴露眼眶，根據(jù)磁共振片尋找腫瘤所在位置，用小的腦壓板輕壓眼眶腫瘤周圍組織，暴露腫瘤。9、用槍狀鑷分離腫瘤，分離過程中時刻注意瞳孔變化，雙極電凝止血，腦棉片壓迫止血，取出眼眶內(nèi)腫瘤。10、清點(diǎn)器械、物品無誤后，將取下的顴骨放回原處，用鈦板螺釘固定，眼眶內(nèi)放置引流管，4號線固定，小圓針1號四線縫合皮下組織，三角針一號線縫皮。15、關(guān)閉切口后，眼內(nèi)涂紅霉素眼膏，紗布覆蓋切口，繃帶包扎。16、整理患者衣物整齊后，送回病房，做好手術(shù)交接班工作，妥善處理手術(shù)標(biāo)本，完成各項(xiàng)手術(shù)記錄工作。十二、洗手護(hù)士注意事

5、項(xiàng)：術(shù)前一天查閱相關(guān)資料，熟練掌握手術(shù)步驟。提前30分鐘洗手，物品準(zhǔn)備齊全，充分、熟悉手術(shù)步驟主動配合，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作保管好器械及外來器械、零件，術(shù)中取下來的骨塊，所有精細(xì)器械均需沾過水后遞給手術(shù)醫(yī)生，術(shù)中眼眶內(nèi)拭血紗布也均需沾過鹽水，保護(hù)好術(shù)中取下標(biāo)本，及時送檢。十三、巡回護(hù)士的注意事項(xiàng)：術(shù)前一天訪視患者，了解患者病情及心理需求，做好心理護(hù)理。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)節(jié)燈光，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，此手術(shù)對無菌要求及其嚴(yán)格，術(shù)前需要進(jìn)行空氣凈化消毒嚴(yán)防感染。十四、傷口包扎1、手術(shù)完畢后,由手術(shù)室護(hù)士送至病房,進(jìn)行床頭交接班,并對術(shù)中出血量及切除部位做詳細(xì)的交待,通常開眶手術(shù)后,需要繃帶加壓包扎48

6、小時后換藥,以減少出血,減輕傷口水腫,防止感染。術(shù)后48小時密切觀察敷料有無滲血、滲液,繃帶包扎是否松脫,松緊度是否合適。2、包扎松脫不能起到壓迫止血,減輕水腫的作用。繃帶過緊,患者會出現(xiàn)頭痛,惡心等癥狀。3、繃帶松緊以能容納一指為宜。十五、預(yù)防出血1、顱內(nèi)出血:當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、昏迷等癥狀時,及時通知醫(yī)生。2、鼻出血:眶內(nèi)容挖除術(shù)后的患者常有鼻出血發(fā)生,這是由于術(shù)中將淚囊摘除或篩骨紙板破裂致血進(jìn)入鼻腔,也可見于鼻竇有關(guān)的手術(shù)。囑患者頭部抬高,勿緊張,勿用力擤鼻涕,一般24小時后出血自行停止,必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥,并觀察有無藥物副作用。十六、其他并發(fā)癥的觀察術(shù)后短期內(nèi)存在的并發(fā)癥：復(fù)視、上瞼

7、下垂、眼球運(yùn)動障礙,應(yīng)向患者作好解釋工作,告訴患者2～6月后可以恢復(fù),上瞼下垂如觀察半年仍未恢復(fù),可考慮施行額肌懸吊等手術(shù)。對兒童或年齡較小的患者,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長定期拉開眼瞼，讓患眼接受光線刺激,防止弱視發(fā)生,如果半年后仍未恢復(fù),可考慮施行額肌懸吊術(shù)。眼肌麻痹者可做按摩、熱敷,復(fù)視患者進(jìn)行功能鍛煉可逐漸應(yīng)。