小劑量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術中的應用

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1、小劑量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術中的應用作者：陳煥林，郝慧靈，朱光賢，思虹，雷月萍，王雄【摘要】目的：比較小劑量氯胺酮靜脈注射或硬膜外給藥在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術中的效果和安全性。方法：選擇60例單胎、足月妊娠、母嬰健康，擬行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機分為三組，各組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。Ⅰ組在注入試驗量5min測試麻醉平面確實后經(jīng)硬膜外腔注入氯胺酮0.5mg/kg，Ⅱ組在切皮前1min靜脈注射氯胺酮0.5mg/kg，Ⅲ組不給氯胺酮。術中常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。每組于切皮時（T1）、分離腹直肌時（T2）、胎兒娩出時（T3），分

2、別對產(chǎn)婦進行疼痛視覺模擬評分（VAS）和鎮(zhèn)靜評分。記錄術中不良反應，胎兒娩出后1min和5min行Apgar評分。結果：三組患者從切皮至胎兒娩出期間SBP、DBP、HR、SpO2差異均無顯著意義。Ⅰ組和Ⅱ組在T1、T2、T3時VAS、鎮(zhèn)靜評分差異均無顯著性意義，但VAS均比Ⅲ組明顯降低（P<0.05），鎮(zhèn)靜評分均比Ⅲ組明顯升高（P<0.05）。三組新生兒出生后1min和5minApgar評分差異均無顯著意義。Ⅰ組有2例出現(xiàn)興奮多語，Ⅱ組有5例出現(xiàn)興奮多語；但癥狀均較輕能自行緩解。結論：小劑量氯胺酮靜脈注射或硬膜外給藥復合硬膜外麻醉

3、，均能安全有效地增強剖宮產(chǎn)術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，二者之間差異無顯著性，均為剖宮產(chǎn)術中硬膜外麻醉比較安全有效的輔助用藥方法。6【關鍵詞】氯胺酮；剖宮產(chǎn)；麻醉；硬膜外　　國內曾有小劑量氯胺酮靜脈注射或硬膜外給藥，復合硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術的報道［1，2］，但未見有這兩種方法之間比較的報道。本研究旨在比較這兩種不同的輔助用藥方法用于剖宮產(chǎn)術的效果和安全性。　　1資料與方法　　1.1一般資料選擇60例單胎、足月妊娠、母嬰健康，擬行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機分為Ⅰ組（硬膜外給藥組）、Ⅱ組（靜脈給藥組）、Ⅲ組（對照組），每組20例。術前進飲食、硬膜外麻醉效

4、果欠佳、胎兒宮內窘迫、妊高征，有精神病及癲癇病史者均不在本研究范圍內。　　1.2麻醉及研究方法各組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。選擇L1~L2硬膜外穿刺置管后注入2%利多卡因5ml試驗量，同時靜脈注射東莨菪堿0.3mg，5min后酌情注入2%利多卡因7ml~10ml，控制麻醉平面在T6~T8以下。Ⅰ組在注入試驗量5min測試麻醉平面確實后經(jīng)硬膜外腔注入氯胺酮0.5mg/kg，Ⅱ組在切皮前1min靜脈注入氯胺酮0.5mg/kg，Ⅲ6組不給氯胺酮。各組產(chǎn)婦均采用多參數(shù)監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。靜脈補林格液，面罩吸氧，胎兒娩出后

5、酌情給予杜氟合劑等藥物?！　?.3觀察項目與指標各組于切皮時（T1）、分離腹直肌時（T2）、胎兒娩出時（T3），分別對產(chǎn)婦進行疼痛視覺模擬評分（VAS：0分為無痛，10分為劇痛）和鎮(zhèn)靜評分。鎮(zhèn)靜評分標準為：0分，無鎮(zhèn)靜；1分，清醒，輕度鎮(zhèn)靜；2分，中度鎮(zhèn)靜，嗜睡，易喚醒；3分，重度鎮(zhèn)靜，熟睡，不易喚醒。記錄從麻醉到胎兒娩出后有無精神癥狀、惡心嘔吐等副作用。新生兒Apgar評分：胎兒娩出后1min和5min分別進行評分。　　1.4統(tǒng)計分析計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行單因素方差分析，P<0.05為差異有顯著性意義。　　2結

6、果　　三組患者的年齡、體重、首次局麻藥用量、切皮至胎兒娩出時間（HD間期）差異均無顯著性，見表1。三組患者從切皮至胎兒娩出期間各時點SBP、DBP、HR、SpO2差異均無顯著性意義。Ⅰ組和Ⅱ組在T1、T2、T3時VAS、鎮(zhèn)靜評分差異均無顯著性意義，但VAS均比Ⅲ組明顯降低（P<0.05），鎮(zhèn)靜評分均比Ⅲ組明顯升高（P<0.05），見表2。三組新生兒出生后1min和5min6Apgar評分差異均無顯著意義。Ⅰ組有2例出現(xiàn)興奮多語，Ⅱ組有5例出現(xiàn)興奮多語，但癥狀均較輕能自行緩解?！　”?三組產(chǎn)婦一般資料（略）　　表2三組患者VAS及

7、鎮(zhèn)靜評分（略）　　注：與Ⅲ組比，*P<0.05?！　?討論　　近年來我國剖宮產(chǎn)率顯6著增高，一般為30%以上。目前國內外多以硬膜外麻醉為首選［3］，但由于顧慮藥物對胎兒的抑制，在胎兒娩出前一般不給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，所以產(chǎn)婦在分離切口、胎兒娩出時多有牽扯痛和不適感，較為痛苦。這種做法表面上保護了胎兒，實際上產(chǎn)婦因疼痛應激引起交感神硬膜外經(jīng)系統(tǒng)興奮，子宮血流量減少，易導致胎兒缺氧，最終引起胎兒的應激反應［4］。氯胺酮是目前唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的藥物。氯胺酮對NMDA受體的阻滯作用是引起麻醉和鎮(zhèn)痛的主要原因，在組織創(chuàng)傷之前給予可有效預防中

8、樞致敏感而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［5］。氯胺酮硬膜外腔給藥后迅速擴散到蛛網(wǎng)膜下腔選擇性阻斷脊髓背角NMDA受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；亦有部分吸收入血，產(chǎn)生全身作用［4］。但也有證據(jù)顯