小劑量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效觀察

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1、小劑量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效觀察　　0引言　　剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)腹直肌鈍性分離，硬膜外阻滯麻醉常因出現(xiàn)骶段阻滯不全而引起疼痛，肌肉松弛效果欠佳，并且產(chǎn)婦入室后精神緊張、甚至恐懼，所以合理應(yīng)用輔助用藥消除產(chǎn)婦緊張就顯得非常必要了。本研究旨在探討小劑量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中輔助應(yīng)用的效果和安全性?！　?資料與方法　　1.1一般資料。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，均為單胎、足月妊娠、母嬰健康，擬行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，年齡25~35歲，身高155~170cm,體重60~80kg,無妊娠高血壓綜合征及其他妊娠合并癥，禁食6~8h.隨機(jī)分為硬膜外給藥組、靜脈給藥組、對(duì)照

2、組，每組30例。術(shù)前進(jìn)飲食、硬膜外麻醉效果欠佳、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊高征，有精神病及癲癇病史者均不在本研究范圍內(nèi)。　　1.2麻醉方法。各組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。三組產(chǎn)婦術(shù)前30min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg.　　硬膜外神經(jīng)阻滯選擇腰椎2~3間隙，穿刺成功后向上置管3.5cm,體位為平臥左傾30°，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3L/min.硬膜外用藥為2%利多卡因加1:20萬腎上腺素，總量13~16mL.硬膜外注藥后15min測(cè)出麻醉平面為T6-8,并控制麻醉平面在T6~T8以下。手術(shù)開始時(shí)間為硬膜外注藥后15min.硬膜外組在注入試驗(yàn)量5min測(cè)試麻醉平面確實(shí)后

3、經(jīng)硬膜外腔注入氯胺酮0.5mg/kg,靜注組在切皮前1min靜脈注入氯胺酮0.5mg/kg,對(duì)照組不給氯胺酮。手術(shù)過程中連續(xù)監(jiān)測(cè)在組產(chǎn)婦入室時(shí)、硬膜外注藥10min、15min、胎兒娩出時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率、血壓、血氧飽和度數(shù)據(jù)，于手術(shù)前、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)分別抽取靜脈血作血?dú)夥治觯谌〕鲂律鷥汉?min、5min進(jìn)行Apgar評(píng)分，并觀察產(chǎn)婦在手術(shù)過程中疼痛、鎮(zhèn)靜、寒戰(zhàn)和惡心嘔吐等情況。各組產(chǎn)婦均采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2、ECG.靜脈補(bǔ)林格液，面罩吸氧，胎兒娩出后酌情給予杜氟合劑等藥物?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行

4、檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。產(chǎn)婦在手術(shù)過程中疼痛、鎮(zhèn)靜、寒戰(zhàn)和惡心嘔吐等情況比較采用直接算概率法。以P<0.05為相比較的組別之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　三組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間在35±5min.麻醉后6~10min,對(duì)照組產(chǎn)婦血壓開始出現(xiàn)下降，麻醉后15min,對(duì)照組產(chǎn)婦收縮壓和舒張壓與麻醉前相比平均下降了15%~25%（P<0.05），其中有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)了嚴(yán)重的仰臥位低血壓綜合征，血壓降低達(dá)40%、心動(dòng)過緩、頭暈、惡心，甚至嘔吐，應(yīng)用麻黃素20~30mg并向左推拉子

5、宮使血壓恢復(fù)到麻醉時(shí)的數(shù)值。麻醉后硬膜外組、靜注組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓和心率高于或接近麻醉前原水平（P<0.05），手術(shù)過程中硬膜外組、靜注組產(chǎn)婦血壓、心率波動(dòng)較小。術(shù)始至胎兒娩出時(shí)間為5~8min.　　鈍性分離腹直肌和胎兒娩出時(shí)，對(duì)照組有16例產(chǎn)婦出現(xiàn)包括疼痛、壓榨感、呼吸困難等不適感，占60%.術(shù)中有15例產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，胎兒娩出時(shí)有17例產(chǎn)婦出現(xiàn)一過性血壓下降，下降幅度達(dá)30%,心率加快。有7例產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的惡心、其中1例出現(xiàn)嘔吐。硬膜外組手術(shù)開始時(shí)所有產(chǎn)婦均處于睡眠狀態(tài)，分離腹直肌取胎兒時(shí)有2例產(chǎn)婦感覺疼痛不適，胎兒娩出時(shí)血壓下降幅度較小，心率變化不明顯。術(shù)畢有19

6、例產(chǎn)婦完全清醒，有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)幻覺、輕度煩躁，給予安定鎮(zhèn)靜。有7例產(chǎn)婦主訴出現(xiàn)一過性視物模糊、復(fù)視，術(shù)后很快消失。有9例產(chǎn)婦主訴睡眠期間做噩夢(mèng)。術(shù)中有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐。靜注組手術(shù)開始時(shí)所有產(chǎn)婦均處于睡眠狀態(tài)，分離腹直肌取胎兒時(shí)有3例產(chǎn)婦感覺疼痛不適，胎兒娩出時(shí)血壓下降幅度較小，心率變化不明顯。術(shù)畢有21例產(chǎn)婦完全清醒，有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)幻覺、輕度煩躁，給予安定鎮(zhèn)靜。有6例產(chǎn)婦主訴出現(xiàn)一過性視物模糊、復(fù)視，術(shù)后很快消失。有7例產(chǎn)婦主訴睡眠期間做噩夢(mèng)。術(shù)中有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐。血?dú)夥治鲲@示，對(duì)照組產(chǎn)婦在麻醉前用手術(shù)開始時(shí)有不同程度的呼吸性堿中毒，表現(xiàn)為pH值偏高，PCO2值明顯

7、下降，BE值升高。而硬膜外組、靜注組產(chǎn)婦在麻醉前有不同程度的呼吸性堿中毒，手術(shù)開始時(shí)血?dú)夥治鲲@示正常。三組新生兒出生后1min、5minApgar評(píng)分均為8~10分，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），（具體情況見表1、表2、表3）?！　　　?討論　　氯胺酮是一種靜脈全麻藥，具有鎮(zhèn)靜、遺忘和顯著的鎮(zhèn)痛作用，即使閾下劑量也可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，且亞麻醉劑量對(duì)胎兒無明顯抑制作用[1],產(chǎn)婦由于機(jī)體發(fā)生了一系列生理變化，各器官功能發(fā)生相應(yīng)改變，同時(shí)產(chǎn)婦可能并存一些并發(fā)癥，所以產(chǎn)婦對(duì)麻醉