曲馬多輔助硬膜外麻醉用于剖宮產術的療效觀察.doc

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1、曲馬多輔助硬膜外麻醉用于剖宮產術的療效觀察［摘要］目的探析臨床剖宮產術應用曲馬多輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛以及預防術后寒戰(zhàn)的效果。方法選取臺州市博愛醫(yī)院2012年1?12月收治的98例需行剖宮產手術產婦為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，對照組49例加用嗎啡，觀察組49例加用曲馬多，觀察兩組患者術后生命體征、寒戰(zhàn)以及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為16.33%,明顯低于對照組的44.90%(乂2二9.42,P0.05),觀察組產婦術后4、8、12、24h平均鎮(zhèn)痛評分［(1?7±0?5)、(1?9±0.6)、(2.1土0.6)、(1.7+0.6)分］與對照組［

2、(2.1±0?5)、(2?3±0?6)、(2.5±0.7).(2.1±0.5)分］比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；對照組不良反應發(fā)生率為53.06%,觀察組無一例發(fā)生不良反應，差異有高度統(tǒng)計學意義(乂2二35.39,P<0.01)o結論臨床上硬膜外注入曲馬多能有效地預防術后產婦發(fā)生寒戰(zhàn)且減輕其嚴重程度，同時具有良好的鎮(zhèn)痛效果，無不良反應發(fā)生，效果明顯優(yōu)于嗎啡，值得在臨床實踐屮廣泛的推廣和應用。［關鍵詞］剖宮產；曲馬多；嗎啡；硬膜外麻醉；寒戰(zhàn)；鎮(zhèn)痛［中圖分類號］R614.2［文獻標識碼］A［文章編號］1673-7210(2013)10(b)-0085-03硬膜外自控鎮(zhèn)痛(

3、PCEA)是臨床上廣泛應用的鎮(zhèn)痛方式，經典用藥為嗎啡，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有效緩解或者減輕患者術后的疼痛，但是其不良反應如寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等令人堪憂［1］。有研究報道，硬膜外注射曲馬多具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，同時有效地預防術后寒戰(zhàn)的發(fā)生，減少不良反應發(fā)生率[2]o本研究選取98例需行剖宮產手術產婦為研究對象，均采用硬膜外麻醉聯(lián)合PCEA,效果十分滿意，現將具體結果報道如下:1資料與方法1.1一般資料本研究選取臺州市博愛醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2012年1?12月收治的98例需行剖宮產手術產婦為研究對象，納入標準：均采用硬膜外麻醉；年齡：20?40歲；ASAI-II級；體

4、重50?70kg；意識清楚。本研究通過我院倫理委員會討論審查批準，患者均在知情下簽署知情同意書并口愿參與。排除標準：心血管功能障礙；肝腎功能不全或者功能障礙；精神病史；藥物成癮史；阿片肽類藥物過敏產婦。采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組49例，兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性，見表lo1.2方法1.2.1麻醉方法釆用SAI-01型不銹鋼麻醉儀器車（上海美晨工貿有限公司）行硬膜外麻醉，選擇L1?2椎間隙穿刺，在蛛網膜下腔分次注入10?15mL1.5%?2.0%利多卡因（國藥準字H20059049,江蘇濟川制藥有限公司），調節(jié)阻滯平面于T

5、8-L5。隨后向頭端置入3?4cm硬膜外導管,并給予產婦常規(guī)吸氧，手術完成后留置硬膜外導管備用：3]o1.2.2鎮(zhèn)痛方法手術完成后連接YG-B-3型一次性PCA鎮(zhèn)痛泵（揚州市亞光醫(yī)療器械有限公司），給藥的模式：背景劑量二2mL/h,PCA劑量二0.5mL,鎖定時間二15mine使用25mL0.5%布比卡因+125mL生理鹽水,對照組49例患者加用7.5mg嗎啡，觀察組49例患者加用600mg曲馬多(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司)。1.3觀察指標用藥后lh內患者體溫變化以及寒戰(zhàn)發(fā)生情況；用藥后4、8、12、24h監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度(Sp02)，同時觀察其視覺模擬評分

6、(VAS)、鎮(zhèn)痛評分(SS)以及不良反應發(fā)生情況。1.4評價標準1.4.1鎮(zhèn)痛評分采用VAS標準[3],0分：無痛；10分最痛。0?〈3分為輕度疼痛；3-<5分為中度疼痛；5?10分為重度疼痛。1.4.2鎮(zhèn)靜評分采用White評分標準對SS[4]進行評價，1分：保持清醒和警覺；2分：保持清醒但瞌睡；3分：嗜睡但易喚醒；4分：入睡，物理刺激可喚醒；5分：入睡，不能喚醒。1.5統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數土標準差(x±s)表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計

7、數資料用率表示，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者體溫變化及術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況兩組患者在用藥后1h體溫均低于麻醉前。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為16.33%(8/49),明顯低于對照組的44.90%(22/49)(x2=9.42,P<0.01)o2.2兩組患者VAS、SS評分比較觀察組產婦各時段平均VAS評分略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2；SS評分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。2.3兩組生命體征及不良反應發(fā)生情況比較在術后各時段血壓、