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《周財(cái)--腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察【摘要】目的分析比較剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉（EA）和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（CSEA）的臨床麻醉效果°方法分析我院2012年1月至2013年1月問無(wú)麻醉禁忌癥ASA1?II級(jí)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，按照麻醉方式分為便膜外麻醉組（EA組）和腰麻聯(lián)合便膜外麻醉組（CSEA組），比鮫兩組的麻醉顯效時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間、麻醉效果等。結(jié)果CSEA組和EA組的麻醉效果比較冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（/值二56.2373,P<0.05）；兩組間的麻醉顯效時(shí)間（T=29.40,P<0.05）和麻醉誘導(dǎo)
2、至胎兒娩出時(shí)間（T二13.93,P〈0.05）的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效優(yōu)于單純應(yīng)用碩膜外麻醉;腰麻聯(lián)合碩膜外麻醉肌松、鎮(zhèn)痛效果好，麻醉起效快等優(yōu)點(diǎn)，可推廣為剖宮產(chǎn)手術(shù)的最常用的麻醉方式?！娟P(guān)鍵詞】腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉效果剖宮產(chǎn)率在我國(guó)近年來(lái)冇上升的趨勢(shì),麻醉效果好壞直接影響剖宮產(chǎn)術(shù)能否順利進(jìn)行，關(guān)系到母子的生命安全。硬膜外麻醉（EA）、腰麻（CS）和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（CSEA）為剖宮產(chǎn)術(shù)前常用的麻醉方式，均可以滿足該手術(shù)的麻醉要求山。碩膜外麻醉有操作方便，可
3、按需延長(zhǎng)麻醉時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，而其存在起效緩慢、氛痛效果不全、肌松不滿意等缺點(diǎn)，可對(duì)產(chǎn)婦和新生兒帶來(lái)不利影響W為探討硬膜外麻醉和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效，木研究報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料選取我院2012年1月至2013年1月間無(wú)麻醉禁忌癥ASAI?II級(jí)剖宮產(chǎn)指征的健康狀態(tài)良好的產(chǎn)婦450例，按照麻醉方式分為腰麻聯(lián)合碩膜外麻醉組（CSEA組）218例，硬膜外麻醉組（EA組）232例。450例患者年齡22?36歲間，平均25.1歲；孕周38?41周，體重64?80千克；全部產(chǎn)婦均無(wú)妊高癥等妊娠并
4、發(fā)癥，心肺肝腎功能正常，無(wú)麻醉禁忌。1.2麻醉方法兩組產(chǎn)婦術(shù)IJ03Omin用阿托甜0.5噸，魯米那鈉lOOmg肌肉注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)行開放靜脈通道，補(bǔ)液，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)血壓、血氧、呼吸、脈搏監(jiān)測(cè)?；颊呔∮覀?cè)臥位，同時(shí)使患者脊柱水平位；CSEA組使用新型一次性腰麻硬膜外聯(lián)合包，經(jīng)腰2?3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后放入筆尖式腰穿針，看見腦脊液流出則慢慢勻速注入0.75%鹽酸布比卡因1?1.2汕和50%葡萄糖注射液0.2mL；注藥完畢后退出腰穿針，經(jīng)硬膜外腔向頭端置管3?4cm,迅速平臥患者并左傾15?3
5、0",5?lOmin內(nèi)調(diào)整并控制麻醉平而在胸6以下;CEA組同樣經(jīng)腰2?3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后向頭端置管3?4cm。注入試驗(yàn)劑量2%利多卡因2.5mL,觀察5?lOmin,以確認(rèn)硬膜外麻醉冇效且無(wú)腰麻征象后，追加0.75%羅哌卡因10?15n)L。剖宮產(chǎn)患者麻醉期間收縮壓如果低于基礎(chǔ)值30%則認(rèn)為低血壓，應(yīng)靜脈注射麻黃堿15mg；同吋可適當(dāng)加快輸液，左傾患者體位20?30°,如果患者心率低于55次/min,可靜脈推注阿托品0.3mg；麻醉時(shí)間大于等于50min者，哽膜外注射2%鹽酸利多卡因6mL；如果麻醉效果不
6、好，靜脈推注小劑量鹽酸氯胺酮10?20mg；術(shù)畢兩組患者采川同樣方案實(shí)施硬膜外腔置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛(PCEA)50ho1.3臨床觀察指標(biāo)㈠麻醉顯效吋間：注射藥物麻醉后至手術(shù)開始時(shí)；㈡麻醉效果；㈢麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間。1.4麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)從肌松效果、鎮(zhèn)痛、牽拉反應(yīng)方面評(píng)定麻醉效果：I級(jí)：患者腹肌緊張，鎮(zhèn)痛效果差,疼痛劇烈，牽拉反應(yīng)很明顯；II級(jí)：腹肌較緊，鎮(zhèn)痛效果還好，僅輕微疼痛，有少許牽拉痛；III級(jí)：腹肌稍緊，鎮(zhèn)痛效果良好，無(wú)明顯牽拉痛；IV級(jí)：氛痛效來(lái)好，腹肌松軟。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法組間計(jì)量資料采用(i±s)表示，應(yīng)用
7、t檢驗(yàn);等級(jí)資料行兩樣木比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；/K0.05為差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1組間麻醉顯效時(shí)間CSEA組和EA組麻醉顯效時(shí)I'可分別為：(5.12±1.98)min.(16.14±5.19)min,組間比較有顯著性差異(T=29.40,P<0.05)。由此可知CSEA組麻醉顯效快于EA組。(如表1所示)2.2麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間比較CSEA組和EA組麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間分別為：(18.9±6.9)min、(27.3±5.8)min,比較有顯著差異(T=13.93,Pv0.05)。(如表1所示)
8、表1兩組麻醉顯效時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間比較組別N(例)麻醉顯效時(shí)間(min)麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間(min)CSEA組2185.12±1.981&9土6.9EA組23216.14±5?1927?3±5.8T值29.4013.93P值<0.05<0.052.4麻醉效果比較CESA纟R麻醉效果優(yōu)于EA纟fl(Zc值二56.237
