腰麻—硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的體會

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1、腰麻—硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的體會【摘要】目的比較腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)與單純硬膜外麻醉(CE)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法選擇80例足月妊娠、健康初產(chǎn)婦隨機分為兩組，CSEA組和CE組各40例，CSEA組用%布比卡因～，CE組用2%利多卡因～15ml，觀察兩組給藥至手術(shù)開始時間、麻醉效果、麻醉前后對血壓的影響及術(shù)中輔助用藥情況。結(jié)果CSEA組注藥至手術(shù)開始時間明顯短于CE組(P【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；麻醉，硬膜外腰麻(SA)對血流動力學(xué)影響較大，低血壓引起惡心、嘔吐和頭痛等并發(fā)癥較多，因

2、此在較長時間以來未被臨床廣泛應(yīng)用。但作為產(chǎn)科醫(yī)生，筆者認(rèn)為：剖宮產(chǎn)手術(shù)往往比較急，麻醉方法要求起效快，特別是胎兒宮內(nèi)窘迫者，以迅速解決胎兒宮內(nèi)窘迫狀況為當(dāng)務(wù)之急。選擇SA，能較硬膜外麻醉(CE)明顯縮短胎兒宮內(nèi)缺氧時間，考慮到術(shù)后需要鎮(zhèn)痛，在注入布比卡因后留導(dǎo)管，術(shù)中維持麻醉根據(jù)需要分次追加硬膜外腔用藥。術(shù)畢接上鎮(zhèn)痛泵，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1資料與方法一般資料選擇80例足月妊娠，單胎初產(chǎn)，健康臨產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡21～35歲，體重55～85kg，無妊娠期高血壓病，無內(nèi)科合并癥，擬行新式剖宮產(chǎn)術(shù)。將患者隨機分成兩

3、組，腰麻-硬膜外麻醉組和CE組各40例。方法0例均施行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組術(shù)前用藥相同，均選擇左側(cè)臥位、L3～4作穿刺點，CSEA組注入%布比卡因～，注藥完畢退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，自硬膜外穿刺套針向頭端置入導(dǎo)管3cm，遠(yuǎn)端連接注射器，然后平臥，此后根據(jù)術(shù)中情況決定是否加用硬膜外阻滯。CE組注入2%利多卡因～15ml。平臥后均常規(guī)面罩供氧。麻醉師負(fù)責(zé)觀察并記錄從給藥至手術(shù)開始時間，胎兒娩出時間，麻醉前后血壓、惡心、嘔吐、寒顫、內(nèi)臟牽拉痛及術(shù)中輔助用藥情況。麻醉中若收縮壓低于30%或，靜注麻黃堿10mg。若心率低

4、于60次/min，靜注阿托品。若病人牽拉不適可輔用杜冷丁50mg或氟哌啶。統(tǒng)計學(xué)方法計量數(shù)據(jù)以±s表示，用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。結(jié)果　　CSEA組從開始注藥至手術(shù)開始時間為±，明顯短于CE組(±)，t=，P＜；CSEA組內(nèi)臟牽拉痛發(fā)生率明顯低于CE組(%,21/40)，χ2=，P＜。麻醉后兩組均有不同程度的血壓下降，CSEA組較CE組稍明顯，兩組麻醉后惡心、嘔吐、寒顫，新生兒Apgar評分及術(shù)后并發(fā)癥差異均無顯著性。討論　　近年來，剖宮產(chǎn)率顯著增高，胎兒宮內(nèi)窘迫作為手術(shù)指征占剖宮產(chǎn)首位，需急

5、診剖宮產(chǎn)，使胎兒盡快脫離宮內(nèi)缺氧環(huán)境，對麻醉要求既要保證母嬰安全，又要滿足手術(shù)要求。CE、CSEA均可滿足手術(shù)要求，CE具有并發(fā)癥少，可術(shù)后鎮(zhèn)痛，但從麻醉操作開始到出現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果需要的時間較長，平面出現(xiàn)較慢，阻滯不全率較高，術(shù)時肌松欠滿意，有時不能滿足即刻手術(shù)的要求。對有胎兒宮內(nèi)窘迫者，為了盡快娩出胎兒，常在阻滯尚未完善時即開始手術(shù)，給產(chǎn)婦帶來痛苦，也增加手術(shù)的難度。若等待阻滯完善開始手術(shù)則可能進一步加重胎兒缺氧。據(jù)統(tǒng)計CE的失敗率和阻滯不全發(fā)生率可達%，用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可達25%［1］，主要的不滿意點在于術(shù)中

6、產(chǎn)婦的牽拉反應(yīng)不適較為常見。　　傳統(tǒng)的SA是單次給藥，其麻醉迅速，肌松弛滿意，容易取胎兒，遠(yuǎn)優(yōu)于其他麻醉方法，受到產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎。該法麻醉效果確切可靠，阻滯完全的成功率高且起效快，可在產(chǎn)婦平臥后即開始消毒，手術(shù)短時間內(nèi)即可達到完善的麻醉效果，為快速娩出胎兒贏得了時間，減少產(chǎn)婦的痛苦，尤其適用于緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，對胎兒宮內(nèi)窘迫者更為有利，且用藥劑量小，對新生兒Apgar評分的影響減輕，但麻醉時效短，不能滿足延長手術(shù)時間的要求，且術(shù)后無法鎮(zhèn)痛?！　SEA是一種新型麻醉方法，在SA的基礎(chǔ)上給藥后留置導(dǎo)管，此后根據(jù)術(shù)中情況

7、決定是否加用硬膜外阻滯，術(shù)畢接上鎮(zhèn)痛泵則可充分發(fā)揮SA和CE的優(yōu)點，避其缺點，用藥少、作用快、效果確切，肌松好，用藥不受時間限制，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低椎管內(nèi)麻醉失敗率［2］，所以CSEA用于剖宮產(chǎn)值得推廣。目前在國內(nèi)大中型醫(yī)院多采用此方法［3］。但CSEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)時，血壓的波動仍然不能完全避免。SA前擴充血容量，采用小劑量SA用藥，注藥后將產(chǎn)婦取左側(cè)臥15°等綜合措施，對維持SA注藥后的血流動力學(xué)穩(wěn)定較為有效，可預(yù)防嚴(yán)重低血壓［4］。【參考文獻】　　［1］張野.復(fù)合腰麻硬膜外麻醉［J］.國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分

8、冊,1996,17(4):210-212.　?。?］曲仁海.論單次腰麻與連續(xù)硬膜外復(fù)合麻醉法［J］.實用麻醉雜志,1993,6(4):8-11.　?。?］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,XX:876-877.　　［4］陳穎,劉德杰,吳琦,等.輸注血定安預(yù)防腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的臨床觀察［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,XX,10(2):147-148.