內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定治療嚴(yán)重粉碎股骨髁上骨折

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1、內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定治療嚴(yán)重粉碎股骨髁上骨折　【關(guān)鍵詞】雙鋼板固定；股骨骨折；髁上骨折股骨下端在腓腸肌起點(diǎn)以上2~4cm范圍內(nèi)發(fā)生的骨折，稱(chēng)為股骨髁上骨折。由于該骨折多波及膝關(guān)節(jié)面和伸膝裝置，所以臨床治療困難，預(yù)后較差。我們自2000年6月至2004年6月采用內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定法治療嚴(yán)重的股骨髁上骨折16例，效果滿(mǎn)意。1臨床資料11一般資料16例病人男11例，女5例。年齡16~43歲，平均275歲。致傷原因：車(chē)禍傷9例，建筑摔傷6例，重物砸傷1例。合并傷：休克5例，骨盆骨折2例，腸破裂1例，肝破裂1例，脛骨平臺(tái)骨折1例，脛骨骨折2例，肱骨骨折1例。骨折分類(lèi)：根據(jù)AO/ASIF分類(lèi)

2、［１］A36例，C24例，C36例。12手術(shù)方法手術(shù)先取股外側(cè)切口，自股骨骨折處經(jīng)外側(cè)髁到脛骨平臺(tái)，切口依次分離到骨折處，顯露骨折及股骨髁，將骨折復(fù)位后，特別將股骨髁關(guān)節(jié)面要解剖復(fù)位后，用克氏針先固定住位置，于外側(cè)用鋼板鏍釘簡(jiǎn)單固定。然后再取內(nèi)側(cè)小縱行切口，切開(kāi)分離到骨折處，將骨折復(fù)位后，上相同鋼板一塊，一般將內(nèi)外側(cè)鋼板遠(yuǎn)端的1~2枚鏍孔用一長(zhǎng)骨栓同時(shí)固定，余螺絲釘根據(jù)情況固定，逐層縫合。313術(shù)后處理及功能評(píng)價(jià)術(shù)后下肢石膏固定2周，2周后拆線(xiàn)用CPM進(jìn)行功能鍛煉，逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，8周后拍X片骨折線(xiàn)模糊后，開(kāi)始下地負(fù)重。本組病例均進(jìn)行了2年以上的隨訪(fǎng)，根據(jù)Schatzker

3、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［２］：優(yōu)6例，良9例，可1例。2討論21股骨髁上骨折多為高能量損傷由于局部解剖特點(diǎn)，常造成膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的損傷及膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的損傷，為臨床治療難點(diǎn)。近幾年來(lái)，有許多學(xué)者［３］采用角形鋼板及解剖鋼板治療，但由于此方法為偏軸心固定，剪力較大，有時(shí)難以達(dá)到有效固定。逆行的帶鎖髓內(nèi)針固定［４］為中央分享式固定，固定堅(jiān)定，但往往損傷膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面，且冠狀位骨折固定困難［5］，治療效果各家報(bào)道不一。目前對(duì)于比較復(fù)雜的粉碎骨折，仍無(wú)較好的治療方法。股骨髁上骨折采用內(nèi)外側(cè)鋼板固定，可減少骨折處的剪力，符合生物力學(xué)，同時(shí)可使粉碎骨折達(dá)到有效固定，使骨折復(fù)位固定可靠，為術(shù)后早期功能

4、鍛煉打下了基礎(chǔ)。22內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定主要優(yōu)點(diǎn)是未破壞膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置。膝關(guān)節(jié)的伸直主要是由股四頭肌的收縮完成。股中間肌與股骨下段有一層脂肪墊，防止股中間肌與股骨的粘連。股骨髁上骨折時(shí)，常造成局部軟組織的損傷，手術(shù)剝離更加重?fù)p傷。而采取內(nèi)外側(cè)鋼板固定，手術(shù)中只需解剖股骨內(nèi)外側(cè)，減少了伸膝裝置的損傷，避免了術(shù)后股四頭肌的粘連，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。323關(guān)于植骨的問(wèn)題股骨髁上多為松質(zhì)骨，骨折后由于骨塊粉碎，骨端嵌插等，易造成骨質(zhì)缺損。特別是復(fù)位后，骨折端缺損更大。為了減少骨質(zhì)缺損，促進(jìn)骨折更好的愈合，我們對(duì)其中11例進(jìn)行了植骨，7例采用自體髂骨，4例采用異體骨。關(guān)于植骨的

5、適應(yīng)證，有人［6］認(rèn)為，骨缺損大于骨干周徑的50%時(shí)，必須進(jìn)行植骨。我們認(rèn)為如骨折復(fù)位后骨端有明顯缺損時(shí)，均可進(jìn)行植骨，以增加骨愈合的安全性。24早期進(jìn)行功能鍛煉股骨髁上骨折由于影響到膝關(guān)節(jié)面及伸膝裝置，所以早期的功能鍛煉非常重要。本組病例前兩周用石膏短暫固定，早期做股四頭肌的舒縮活動(dòng)，2周后用CPM逐漸進(jìn)行功能鍛煉。CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉要有計(jì)劃，循序漸進(jìn)，在早期行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉的同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格限制負(fù)重。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度取決于骨折的解剖復(fù)位、有效的固定和伸膝裝置的保留。參考文獻(xiàn)1MullerME,AllgowerM,SchneiderR,etalManualof

6、internalfixation［Ｍ］BerliinGermany,SpringerVerlag,1991140~1412SchatzkerJSupracondylarfractureofthefemur［J］JClinOrthop,1979,138:773馬慶文，王鐵兵，馬建民解剖型鋼板植骨術(shù)治療股骨下端粉碎性骨折［J］濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（5）：3404江海平逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折［J］中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（1）：565WuCC,ShihCHTreatmentoffemoralsupacondylarunstablecomminuted

7、fracture［J］ArchOrthopTraumaSurg,1992,111:2326CourtBrownCM,KeatingJFExchangeintramedullarynailing［J］JBoneJointSurg,1995,77:4073