帶蒂胸大肌肌皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的護理

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1、帶蒂胸大肌肌皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的護理作者：樊兵朱彩霞黃芳張吟婍【摘要】通過總結(jié)帶蒂胸大肌肌皮瓣移植治療舌癌術(shù)后缺損患者15例的護理經(jīng)驗，提出術(shù)前完善的準(zhǔn)備、術(shù)后精心的護理措施，尤其是對術(shù)后移植皮瓣的觀察和血管危象的觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，保障了帶蒂胸大肌肌皮瓣移植修復(fù)舌癌術(shù)后缺損術(shù)的成功開展?！娟P(guān)鍵詞】胸大??；外科皮瓣；舌癌；組織缺損；護理舌癌是口頜面部常見的惡性腫瘤之一，以鱗癌最為常見。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背。惡性程度高，生長速度快，浸潤性強，常累及舌肌而致舌運動受限，導(dǎo)致發(fā)音及吞咽功能障礙，早期舌癌多以手術(shù)加化療治療為主[1]。隨著口腔頜面

2、外科和顯微外科的發(fā)展，在進行舌癌手術(shù)根治的同時，同期采用帶蒂胸大肌肌皮瓣修復(fù)缺損部位，對手術(shù)后患者語言、進食、吞咽功能的恢復(fù)，均取得了滿意的效果。我院口腔科從2005年至今為15例舌癌患者采用帶蒂胸大肌肌皮瓣移植修復(fù)舌癌術(shù)后缺損，手術(shù)成功，并護理得當(dāng)，均取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：1資料與方法1.1臨床資料:本組病例共15例，其中男12，女3例，最大年齡69歲，最小31歲，平均年齡50歲，其中舌體癌7例，舌根部惡性腫瘤8例，15例均行氣管切開，6例有頸淋巴結(jié)腫大，所有病例均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理檢查報告示：低分化鱗癌5例，高分化鱗癌10例。51.2術(shù)后護

3、理1.2.1術(shù)后體位的安置:術(shù)后按全麻術(shù)后護理常規(guī)給予護理，去枕平臥，頭偏向患側(cè)。術(shù)后病人應(yīng)保持頸部制動1周，兩側(cè)放置沙袋，以防止血管蒂部受壓、扭曲、張力過大而壓迫靜脈，導(dǎo)致靜脈回流障礙。術(shù)后平臥6小時后改半臥位，有利于改善移植皮瓣的靜脈回流，減輕腫脹。1.2.2保持呼吸道通暢:15例病人術(shù)中均行氣管切開，以保持呼吸道通暢，術(shù)后72小時內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸及病情變化：有無煩躁不安、平臥時呼吸是否自如、有無缺氧癥狀。15例患者均應(yīng)用心電監(jiān)護儀嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、心率、血氧飽和度。術(shù)后給予持續(xù)低流量間斷吸氧，以3升/分為宜。床邊備好吸引器等搶救物品。隨時吸清口腔分泌物，

4、注意吸痰時吸痰管應(yīng)放于健側(cè)或從鼻腔吸痰，以免損傷再造舌。應(yīng)用激素減輕組織水腫，予0.9%NS20ml+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u，霧化吸入2次/日。1.2.3移植肌皮瓣及血管危象的觀察與護理:①5觀察術(shù)后24小時內(nèi)是皮瓣的復(fù)溫期，色澤略呈蒼白或微黃色，24小時后，皮瓣顏色逐漸恢復(fù)正常，呈淡紅色，毛細(xì)血管搏動存在。皮瓣在術(shù)后48小時內(nèi)出現(xiàn)血管危象，若出現(xiàn)皮瓣顏色暗紅、青紫或紫黑色，腫脹明顯，毛細(xì)血管搏動時間縮短或消失，觸診較為豐滿，則提示靜脈回流受阻；若皮瓣顏色蒼白，則提示動脈缺血。一旦發(fā)生上述情況，及時報告醫(yī)生，行手術(shù)探察，可使皮瓣恢復(fù)

5、正常[2]。若48小時內(nèi)觀察不仔細(xì)，48小時后才發(fā)現(xiàn)血管危象，即使再次手術(shù)，皮瓣成活機會也很少。本組病例僅一例在術(shù)后32小時發(fā)現(xiàn)血管危象，立即行手術(shù)探查，后恢復(fù)正常。②監(jiān)測生命體征變化,保持足夠的血容量,以利于皮瓣血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、溫度、質(zhì)地及毛細(xì)血管反應(yīng)，并記錄。24小時內(nèi)每30-60分鐘觀察1次，2-3天內(nèi)每2小時觀察1次，如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、暗紅、質(zhì)地硬、腫脹等及時報告醫(yī)生處理。絕對臥床一周，頭抬高150-200并稍微偏向患側(cè)，72小時頭頸部妥善制動，以防血管扭曲和牽拉。術(shù)后早期用75%酒精棉球按摩皮瓣移植區(qū)，以促進靜脈回流[3]。保持負(fù)壓引

6、流通暢，敷料包扎勿過緊，以防血管受壓，去除疼痛、精神緊張等引發(fā)動脈痙攣的因素。保持室溫在22-25。另外，供皮區(qū)有張力，應(yīng)注意傷口愈合，觀察有無傷口裂開。1.2.4負(fù)壓引流護理:術(shù)后放置負(fù)壓引流可以避免形成死腔導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。并使負(fù)壓吸引表的負(fù)壓維持在0.05kpa，同時保持負(fù)壓引流通暢、防止扭曲、受壓或脫落。術(shù)后24小時引流液量超過200ml或短時間內(nèi)有大量血液流出時，要考慮創(chuàng)口出血，采取相應(yīng)措施。如果引流量過少或沒有時，應(yīng)檢查引流管是否扭曲，受壓或者血塊堵塞或負(fù)壓引流是否失效，查明原因進行處理。正常引流液為暗紅色逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，量由多到少，注意有無

7、出血或乳糜漏[4]。一般在術(shù)后3-5d,引流量少于20-30ml/d可拔除引流管，拔管24h應(yīng)注意觀察腫脹情況。1.2.5飲食護理:術(shù)后禁食48小時，遵醫(yī)囑給予足夠的能量，記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。48小時后插胃管鼻飼，胃管留置7-10天，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流汁，溫度（38-405℃）,每次攝入量不超過200ml，間隔時間不少于2h。正確指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后飲食知識。拔胃管前試進水，如無異常方可拔除。1.2.6口腔護理:因手術(shù)創(chuàng)面在口腔內(nèi)，還應(yīng)做好口腔護理，每日2次,口腔護理的同時配合做口腔沖洗,每日1次,3%過氧化氫和0.5%甲硝唑液交

8、替使用,防厭氧菌感染。因術(shù)后舌體活動受