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《胸大肌肌皮瓣修復口腔頜面部缺損的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胸大肌肌皮瓣修復口腔頜面部缺損的臨床研究馬祥偉潘孟雄耿宛平董譯元李波覃小榮(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院廣西桂林541001)【中圖分類號】R78【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)10-0058-02【摘要】目的探討口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)后缺損用帶蒂胸大肌肌皮瓣修復手術(shù)切除組織缺損的可行性和價值。方法21例口腔頜面部惡性腫瘤通過手術(shù)切除病灶，根治性頸淋巴結(jié)清掃，同側(cè)帶蒂胸大肌肌皮瓣移植修復軟組織缺損刨面。結(jié)果18例移植的帶蒂胸大肌肌皮瓣全部成活，有3例出現(xiàn)皮膚逐漸壞死，剪除壞死皮膚及皮下脂肪后傷口逐漸愈合。結(jié)論帶蒂胸大肌
2、肌皮瓣移植是修復口腔頜面大型軟組織缺損的有效方法。【關(guān)鍵詞】口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)后缺損帶蒂胸大肌肌皮瓣口腔頜面部惡性腫瘤切除后造成頜面部大型缺損，尤其是手術(shù)前曾行根治性放療的缺損修復比較棘手。我科于2006年1月?2010年4月利用胸大肌皮瓣整復21例口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)后缺損效果理想?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1—般資料木組21例中，男15例，女6例；年齡45?80歲，中位年齡59歲。10例為舌鱗癌，其中6例為復發(fā)性；7例為復發(fā)牙齦癌，4例為頰癌，初發(fā)的鱗癌病例原發(fā)灶大于或等于T3。全身輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶，患者均施行局部
3、擴大切除術(shù)及頸部根治性淋巴清掃術(shù)，患側(cè)胸大肌皮瓣同期修復頜面部缺損，術(shù)前8例曾行放療，其中7例劑量40?50GY,1例4年前放療量46GY,5個月前患者牙齦癌復發(fā)再次放療劑量54GY。木組病例皮島最小5cm×6cm,最大13cm×9cmo1.2皮瓣設(shè)計及切取根據(jù)頜面軟組織缺損的大小，設(shè)計皮瓣大小，帶蒂胸大肌面積略大于缺損區(qū)面積，以免修復時張力存在。胸大肌皮瓣主要血供來源為胸肩峰動脈的分支胸肌支，在從同側(cè)鎖骨中點向胸骨劍突與肩峰的連線作一垂線，該垂線與連線的下段為胸肌支的體表投影，以美藍劃線。患者采取平臥位，沿設(shè)
4、計線切至皮下組織，按內(nèi)側(cè)入路法⑴，先切開皮島內(nèi)側(cè)皮膚、皮下組織和肌肉，肌肉在胸骨外側(cè)緣附著處切開剝離，將胸大肌從肋骨和肋間肌表面剝離起，皮島下緣從胸大肌皮瓣下端自腹直肌腱膜層掀起，由內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)至外側(cè)緣處，繼之切開胸大肌皮瓣肌肉血管蒂的皮膚，向頭頸方向掀起吋，以0號線將皮島肌層和皮膚層縫合數(shù)針暫時固定，防止皮膚和肌層撕脫分離損傷肌皮穿支血管。在胸大肌深面筋膜內(nèi)面仔細尋找到胸肌支，在第4肋上方可以發(fā)現(xiàn)明顯的胸肌支,保護該動脈，并直視下沿血管蒂兩側(cè)各約0.5?2cm切斷胸人肌纖維形成肌肉血管蒂，保證皮瓣供血和靜脈冋流，循著血管蒂向上端解剖至
5、鎖骨附著處停止，以鎖骨下方2cm為旋轉(zhuǎn)中心，將帶蒂肌皮瓣旋轉(zhuǎn)至缺損區(qū)，可將旋轉(zhuǎn)處胸大肌纖維切除部分以免在鎖骨上隆起，或從鎖骨下形成隧道通過到達缺損區(qū)。供區(qū)寬度不超過10cm,—般能直接拉攏縫合。頜面頸和背部安置負壓引流。然后行預行氣管切開，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，加強氣管切開護理，常規(guī)給予低分子右旋糖fif500ml每日靜脈滴注維持，密切觀察皮瓣血運，給予全身抗生索及支持對癥治療。2結(jié)果18例移植的帶蒂胸大肌肌皮瓣全部成活，有3例出現(xiàn)皮膚逐漸壞死，剪除壞死皮膚及皮下脂肪后傷口逐漸愈合。3典型病例患者女，76歲，因左下牙齦癌術(shù)后4年局部復
6、發(fā)5個月入院。病史：患者4年前因為左下牙齦癌而行左下牙齦癌聯(lián)合根治，術(shù)后放療量46GY,5個月前患者牙齦癌復發(fā)再次放療劑量54GY,并發(fā)放射性骨髓炎而入我院。臨床檢查：張口受限約2cm,左下牙齦有一腫物約4cm×3cm大，病理活檢證實為高分化鱗癌，左下頜骨病理性骨折局部針刺樣痛。臨床診斷：牙齦癌復發(fā)。全身檢查無手術(shù)禁忌證后，在插管全麻下行牙齦癌擴大切除，左側(cè)胸大肌皮瓣狀肌皮M?(13cm×8cm)轉(zhuǎn)移，中間去除部分表皮寬約lcm形成雙葉皮島，折疊后修復洞穿性缺損，術(shù)后皮瓣完全成活，術(shù)區(qū)創(chuàng)面-期愈合。4討論4.1
7、自1979年Ariyan[l]報道應(yīng)用胸人肌肌皮瓣修復頸頜面、口底和咽頰部的缺損創(chuàng)面取得較好療效以來，胸大肌肌皮瓣在臨床上已被廣泛應(yīng)用。胸大肌肌皮瓣有豐富的組織，適用于組織大型缺損，有利于恢復面型。如軟組織缺損小應(yīng)用薄型皮瓣如前臂皮瓣，以防整復后皮瓣臃腫，影響美觀。4.2放射治療在頭頸癌的綜合治療中有著非常重要的地位，手術(shù)配合術(shù)前或術(shù)后放射治療也能明顯提高手術(shù)成功率[2],放射治療腫瘤的同時，正常組織也因放射損傷而瘢痕化，毛細血管變性，伴有不同程度的組織壞死，此類損傷往往在放射治療結(jié)束后數(shù)月甚至數(shù)年都不能完全恢復正常。在放療后的組織中
8、進行手術(shù)，術(shù)后組織的愈合能力明顯下降，如果進行血供重建的游離移槓，供吻合的受區(qū)血管若位于預防性照射野內(nèi)，同樣存在放射損傷，易產(chǎn)生血栓性栓塞，移植的成功率很低[3]。采用帶血管蒂的組織瓣移植，保留了原有血供，對受區(qū)組織床條
