資源描述：
《應(yīng)用hoffmann外固定架治療脛骨下端骨折》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、應(yīng)用Hoffmann外固定架治療脛骨下端骨折【摘要】目的：探討治療脛骨下段骨折的有效方法。方法：使用Hoffmann外固定架治療脛骨下段骨折22例。結(jié)果：按照Helfer標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，平均隨訪10個(gè)月，平均愈合時(shí)間5個(gè)月，除1例外，全部解剖復(fù)位，或恢復(fù)力線。優(yōu)11例，良6例，中4例，差1例。4例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥（18.2%）。結(jié)論：應(yīng)用Hoffmann外固定架治療脛骨下段骨折，可以減少手術(shù)并發(fā)癥，骨折愈合率高，功能恢復(fù)迅速，有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值及良好的效果?！娟P(guān)鍵詞】脛骨下段骨折手術(shù)Hoffmann
2、外固定 資料和方法 2003年1月～2004年4月收治脛骨遠(yuǎn)端平臺骨折和脛骨遠(yuǎn)端的骨折22例，男16例，女6例，平均34歲（8～68歲）。高能量損傷18例，合并損傷4例。其中股骨干骨折、股動脈損傷1例，足外傷1例，鎖骨骨折1例，腰椎壓縮骨折2例，對側(cè)跟骨骨折1例。致傷原因：車禍14例，高空墜落傷2例，壓傷6例。按照AO分類，A1型2例，A2型3例，A3型3例，C1型3例，C2型5例，C3型6例，閉合骨折8例，開放骨折14例。按照Custito-Andenson分型，Ⅱ型1例，ⅢA型1例，ⅢB
3、型18例。16例并發(fā)腓骨骨折72%。全部使用Hoffmann外固定架。4 手術(shù)方法：12例開放骨折急診手術(shù)，4例石膏托固定，6例跟骨牽引，拾高患肢，手術(shù)推遲4～8天直至皮腫脹消退到滿意、皮膚出現(xiàn)皺紋后可進(jìn)行手術(shù)。本組16例合并腓骨骨折，10例使用克氏針固定，6例病人沒有行腓骨固定，其中2例軟組織條件較差而不適合做固定，4例為脛骨關(guān)節(jié)外骨折，沒有必要復(fù)位腓骨。恢復(fù)腓骨長度后，復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，使克氏針或螺釘固定。9例關(guān)節(jié)外脛骨骨折直接單純使用Hoffmann固定架固定，在主要骨折塊前為中心作長
4、度4～8cm的切口，進(jìn)行最小限度的骨膜剝離，利用次主要骨折塊作為復(fù)位其他骨折塊的窗口，復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。關(guān)節(jié)面使用克氏針固定，4例進(jìn)行了植骨，干骨后端固定后使用Hoffmann固定架和脛骨干固定到一起。對有遠(yuǎn)端粉碎性骨折者，首先處理固定遠(yuǎn)端部，使用2mm克氏針自腓骨的后側(cè)向脛骨前內(nèi)側(cè)穿出，然后上外固定針調(diào)整方向，第2根克氏針自內(nèi)踝后內(nèi)側(cè)向前外側(cè)穿出，第3根固定元端骨折塊。所有克氏針均上張力，與脛骨和外固定架連為一體。 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～10天。8例傷口Ⅰ期愈合，2例開放損傷傷口延遲閉合，在4
5、例ⅢB型骨折中，術(shù)后14天內(nèi)高滲糖紗布濕敷后閉合，本組無植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移者。遠(yuǎn)端骨折者，術(shù)后鼓勵(lì)早期踝關(guān)節(jié)主動或被動活動，合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者，3個(gè)月禁止負(fù)重；關(guān)節(jié)外骨折者，允許足趾在骨愈合允許的情況下逐漸負(fù)重。4 結(jié)果 按照Helfer標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，平均隨訪10個(gè)月，平均愈合時(shí)間5個(gè)月，除1例外，全部解剖復(fù)位，或恢復(fù)力線。優(yōu)11例，良6例，中4例，差1例。4例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥（18.2%）。 討論 跨關(guān)節(jié)外固定可以增加遠(yuǎn)期踝關(guān)節(jié)的活動功能［1］要求的堅(jiān)固內(nèi)固定，滿足了提早活動以改善功能的需要
6、。然而長期跨關(guān)節(jié)固定和石膏托制動（60天）的確難以取得滿意的致病效果［2］。本組通過使用Hoffmann外固定架治療22例，無須跨關(guān)節(jié)固定，同使用鋼板相比減少了對軟組織的剝離，降低了皮膚壞死和深部感染的危險(xiǎn)［3］。 脛骨下段開放粉碎性骨折關(guān)節(jié)周圍5cm以內(nèi)關(guān)節(jié)外骨折，是選用這種外固定架治療適應(yīng)證［3］。而對于軟組織條件較好的低能量損傷性骨折，仍以鋼板內(nèi)固定為主［3］。使用Hoffmann外固定有如下優(yōu)點(diǎn)：①損傷?。嚎耸厢樅陀邢薜匿撫樧鲀?nèi)固定物，能把損傷程度降至最低，固定可靠；②交叉克氏針可以對
7、骨折塊產(chǎn)生把持作用，托起骨折塊，必要時(shí)再加用松質(zhì)骨踝釘可穩(wěn)固固定骨折；③無須跨越關(guān)節(jié)，不需用石膏托保護(hù)，術(shù)后3～4天就可活動關(guān)節(jié)，6～8周后可逐漸負(fù)重，對軟骨修復(fù)效果較好；④4可通過脛骨前的骨進(jìn)行關(guān)骨塊的復(fù)位滿意率較高。本組94%骨折能達(dá)到解剖復(fù)位，說明通過有限的切口也能進(jìn)行可接受的關(guān)節(jié)面重建，減少并發(fā)癥，可避免嚴(yán)重的并發(fā)癥?！ 緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1榮國威，瞿桂華，劉訴，等.骨折外固定.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：262-263. 2胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1
8、999：811-826. 3王亦璁，主編.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，108-118.4
