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1、應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片治療低位肛瘺【關(guān)鍵詞】脫細(xì)胞真皮基質(zhì)·補(bǔ)片·直腸瘺1 資料與方法1.1 一般資料 2007年10月我院采用分期手術(shù)并用纖維蛋白膠細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片治療3例肛瘺，其中男2例，女1例。年齡32～45歲，中位年齡38.1歲。肛周膿腫后形成的低位單純性肛瘺2例，低位復(fù)雜性肛瘺1例，均為非結(jié)核性肛瘺。1.2 手術(shù)方法1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能等，排除手術(shù)禁忌證，創(chuàng)面有明顯感染或碘類藥物過(guò)敏者禁用口腔組織補(bǔ)片。在化膿性肛瘺的急性炎癥期，首先須積極抗炎，待炎癥吸收、局部組織水腫消退后手術(shù)；腸
2、道準(zhǔn)備同傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)，手術(shù)前晚清潔灌腸2次。ADM采用北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司提供的一次性使用的T1型脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)組織補(bǔ)片，為白色、半透明、蜂窩狀、片塊無(wú)菌組織，一面為基底膜面，較粗糙，另一面較光滑，為真皮面。2～8℃5冷藏保存。測(cè)量缺損的組織創(chuàng)面的面積，根據(jù)缺損面積的大小，用銳利組織剪修整備用的補(bǔ)片，以無(wú)菌生理鹽水沖洗3次。1.2.2 手術(shù)步驟 采用骶管麻醉，患者體位均為俯臥折刀位。首先準(zhǔn)確辨認(rèn)肛瘺的內(nèi)、外口及瘺管的走行，刮匙輕輕搔刮瘺管管壁組織，去除壞死組織及部分炎癥組織，過(guò)氧化氫與甲硝唑反復(fù)沖洗瘺管管腔2～
3、3次，徹底止血，以探針為引導(dǎo)，將一絲線從外口進(jìn)入并從內(nèi)口穿出，絲線一端系有剪成細(xì)長(zhǎng)條的醫(yī)用組織補(bǔ)片，同樣從外口進(jìn)入并從內(nèi)口穿出，補(bǔ)片在管腔內(nèi)松緊應(yīng)適度，將內(nèi)口處黏膜及黏膜下肌層采用3-0可吸收線“8”字型縫合，并將組織補(bǔ)片殘端包埋在縫合的黏膜內(nèi)，外口處組織補(bǔ)片殘端應(yīng)超出外口約3cm，起引流作用，若外口區(qū)域瘢痕組織過(guò)多且口徑小，可以適當(dāng)擴(kuò)大外口引流，補(bǔ)片表面采用凡士林紗條包扎固定，使補(bǔ)片組織面和創(chuàng)面緊貼。術(shù)后觀察補(bǔ)片與周圍組織的結(jié)合情況、組織的色澤、彈性、質(zhì)地；有無(wú)局部疼痛、異物感及全身反應(yīng)等。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d；每次大便后堅(jiān)持
4、換藥清潔創(chuàng)面，可應(yīng)用太寧栓或太寧膏等黏膜保護(hù)劑；囑患者切勿淋浴或坐浴熏洗；術(shù)后2～3d可以將殘留在外口處的組織補(bǔ)片殘端剪除，使其略凹于創(chuàng)面，利于創(chuàng)面上皮組織的生長(zhǎng)。每周復(fù)診1次，以了解創(chuàng)面恢復(fù)情況。2 結(jié)果5患者術(shù)后全身狀況良好。術(shù)后2d補(bǔ)片呈白色，給予剪除殘端部分，無(wú)糜爛及膿性分泌物；術(shù)后5d外口創(chuàng)面略凹陷，上皮組織新鮮，無(wú)異性分泌物，肛鏡下見(jiàn)內(nèi)口處黏膜對(duì)合良好，平滑，無(wú)充血及異性分泌物。術(shù)后10d創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)區(qū)組織軟，無(wú)瘢痕反應(yīng)及異物感。3例患者應(yīng)用該法均在12d內(nèi)治愈。3 討論對(duì)肛瘺的治療臨床上已經(jīng)積累了多種手術(shù)方式，傳
5、統(tǒng)的手術(shù)方法主要是肛瘺掛線和肛瘺切開(kāi)或肛瘺切除術(shù)，但均有不足之處。單純掛線療法只適用于低位肛瘺，肛瘺切開(kāi)或切除術(shù)往往損傷括約肌的功能，導(dǎo)致肛門失禁發(fā)生率高；失敗的手術(shù)嚴(yán)重影響肛門括約肌的功能，降低了再次手術(shù)的成功率。應(yīng)用生物蛋白膠填充或者封閉竇道，患者損傷少，但復(fù)發(fā)率高，治療效果明顯低于手術(shù)治療。ADM醫(yī)用組織補(bǔ)片已經(jīng)在口腔專業(yè)、腹部外科等方面大量應(yīng)用［1-2］，我科率先在國(guó)內(nèi)應(yīng)用組織補(bǔ)片修補(bǔ)內(nèi)口及填充瘺管治療低位單純性或復(fù)雜性肛瘺3例，全部治愈。該治療方式保護(hù)了患者的括約肌功能，痛苦少、恢復(fù)快。隨訪2周，無(wú)括約肌損傷、肛門失禁及
6、復(fù)發(fā)病例。ADM是異體皮膚組織經(jīng)過(guò)特殊處理，去除其細(xì)胞成分后而得到的一種真皮替代品，于1995年由Livesey等［3］開(kāi)發(fā)研制成功并首先報(bào)道，后用人的皮膚制成脫細(xì)胞真皮，進(jìn)行異體覆蓋燒傷創(chuàng)面，取得成功。脫細(xì)胞異體組織補(bǔ)片是ADM的一種商品化的生物材料產(chǎn)品，其主要成分為膠原蛋白，細(xì)胞成分及Ⅰ、Ⅱ5型細(xì)胞相容性抗原已被清除，無(wú)免疫活性，不會(huì)誘發(fā)針對(duì)異體組織移植所產(chǎn)生的特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)，亦不會(huì)誘發(fā)非特異性異物反應(yīng)，對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖無(wú)任何抑制性或毒性作用。膠原蛋白可為表皮細(xì)胞的遷移、增殖鋪墊支架，有利于上皮細(xì)胞的增生修復(fù)，從而促進(jìn)組
7、織創(chuàng)面的愈合。本研究將組織補(bǔ)片植入瘺管內(nèi)，瘺管周圍組織細(xì)胞在其三維支架上生長(zhǎng)、增殖，同時(shí)分泌新的細(xì)胞外基質(zhì)成分，形成自身組織，從而完成對(duì)瘺管組織的修復(fù)和重建，從而達(dá)到愈合?！ ∧壳癆DM醫(yī)用組織補(bǔ)片治療肛瘺在我科已成功開(kāi)展，具體規(guī)范的臨床操作流程及適應(yīng)證的選擇，進(jìn)一步從細(xì)胞分子生物學(xué)上深入闡釋組織補(bǔ)片治愈瘺管的機(jī)制等將是深入研究的重點(diǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]劉昶，紀(jì)艷超.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片在腹部疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41(6):599-600.[2]侯勁松，廖貴清，黃洪章.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)口腔上皮
8、缺損的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2006，4(6):427-429.[3]LiveseySA,HerndonDN,HollyoakMA,etal.Transplantedacellularallograftdermalmatrix.Po
