應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療fournier壞疽手術(shù)配合體會(huì)

《應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療fournier壞疽手術(shù)配合體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療Fournier壞疽手術(shù)配合體會(huì)（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室新疆烏魯木齊830001）【摘要】目的：總結(jié)22例患者使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋創(chuàng)面治療Fournier壞疽手術(shù)的配合要點(diǎn)。方法：回顧性分析及闡述近5年我科配合完成的22例Fournier壞疽患者行急診清創(chuàng)引流，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋創(chuàng)面的手術(shù)配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。結(jié)果：22例壞疽患者手術(shù)救治均獲成功。1例睪丸壞死者行術(shù)中切除，余21例經(jīng)急診創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、充分引流后，感染得到控制，加之異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）作為一種良好的生物型創(chuàng)面敷料

2、，對(duì)創(chuàng)面無(wú)刺激損傷，阻擋細(xì)菌侵入，減少水分、熱量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的丟失[1],有效營(yíng)造創(chuàng)面生長(zhǎng)微環(huán)境，刺激肉芽新鮮生長(zhǎng)，為創(chuàng)面二期手術(shù)創(chuàng)造良好條件，使后期缺損創(chuàng)面游離植皮或皮瓣成型手術(shù)效果滿意。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)密病情觀察，有效擴(kuò)容措施，嫻熟配合技術(shù)，及時(shí)物品供應(yīng)是保證Fournier壞疽患者急診手術(shù)成功順利的重要因素之一?！娟P(guān)鍵詞】異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）；Foumier壞疽；手術(shù)配合【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2016）25-0250-02Fournie

3、r壞疽是一種病因復(fù)雜的罕見(jiàn)重癥疾病，常因肛周、泌尿系感染或糖尿病等誘發(fā)混合菌感染，導(dǎo)致以陰囊壞死為主，合并有陰莖、會(huì)陰或腹壁組織迅速嚴(yán)重壞疽的一種暴發(fā)性感染性筋膜炎[2],多見(jiàn)于40歲以上的男性。主要表現(xiàn)為發(fā)病急驟的局部壞疽和嚴(yán)重的全身中毒癥狀，病人常因感染性休克導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。我院于2009年?2014年配合完成了22例Fournier壞疸患者急診清創(chuàng)引流，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）覆蓋創(chuàng)面，配合效果滿意，為后期缺損創(chuàng)面植皮或皮瓣成型手術(shù)成功奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料本

4、組患者22例，年齡42?73歲，平均56±3.12歲，病程8h?77h,平均332.66h。陰囊壞疽并發(fā)肛周皮下壞疽者16例，并發(fā)肛周、陰莖、腹股溝區(qū)、下腹部皮下壞疽者5例，并發(fā)睪丸壞死者1例。患者均有疼痛、寒戰(zhàn)和高熱，體溫39.3?40.3°C，伴隨膿毒血癥，6例出現(xiàn)膿毒性休克癥狀。1.2手術(shù)方法在全麻下行一期急診清創(chuàng)手術(shù)治療。沿壞死邊緣切開皮膚和皮下組織，多數(shù)病人以深筋膜層為界限，探查皮下潛腔，徹底清除壞死組織，使創(chuàng)面完全暴露，達(dá)到“開放式”清創(chuàng)0的。3%過(guò)氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，以ADM覆蓋創(chuàng)面，

5、創(chuàng)面潛腔放置負(fù)壓引流管。待感染控制，創(chuàng)面床準(zhǔn)備完善后二次行擇期缺損創(chuàng)面游離植皮或皮瓣成型術(shù)。1.手術(shù)護(hù)理配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1物品準(zhǔn)備清創(chuàng)包、清創(chuàng)盤、脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）、負(fù)壓封閉引流套裝（VSD）、3%過(guò)氧化氫、37°C生理鹽水、足量無(wú)菌紗布、棉墊、3L漏斗收集型無(wú)菌手術(shù)膜、一次性敷料巾單。2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備安排在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，病人入室前30分鐘調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持室溫22?24°C,濕度40%?60%。因術(shù)中行清創(chuàng)沖洗引流，術(shù)區(qū)面積大H引流液體多，手術(shù)床下三之二床面橫豎有序地鋪墊4層一次性中單，以減少膿血性

6、體液污染床體或浸濕床單。2.2術(shù)中配合2.2.1巡回護(hù)士配合⑴接病人入室，鼓勵(lì)安慰病人，做好心理疏導(dǎo)，與麻醉、手術(shù)醫(yī)生共同進(jìn)行安全核查。⑵開放上肢靜脈通路，切皮前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)靜點(diǎn)廣譜抗菌素，行留置導(dǎo)尿觀察尿量。配合麻醉師行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。⑶為病人取雙膝屈曲大腿外展仰臥位或截石位，對(duì)非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行保暖。⑷清理創(chuàng)面吋隨吋提供3%過(guò)氧化氫和37°C生理鹽水。⑸密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，維持術(shù)中血容量，做好抗休克護(hù)理。⑹檢査ADM冇效期及外包裝質(zhì)量，無(wú)菌方式打開并交與洗手護(hù)士。⑺協(xié)助包扎固定，過(guò)床及轉(zhuǎn)運(yùn)途中保護(hù)

7、各種管道以防脫出，根據(jù)病情將病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉復(fù)蘇室或重癥監(jiān)護(hù)病房詳細(xì)交班。2.2.2洗手護(hù)士配合⑴術(shù)野消毒，鋪巾范圍較常規(guī)外陰部手術(shù)廣泛，臀下及雙大腿間粘貼3L漏斗收集型無(wú)菌手術(shù)膜，將電刀筆、吸引器管固定于手術(shù)區(qū)周圍。⑵用20ml無(wú)菌注射器抽取膿液及壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)。⑶沿壞死創(chuàng)面邊緣切開皮膚、皮下組織至深筋膜，徹底清除壞死組織，壞死睪丸應(yīng)一并切除。配合醫(yī)生行創(chuàng)面止血，用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面。⑷將ADM浸泡于無(wú)菌生理鹽水中反復(fù)清洗，多次換水，每次清洗浸泡至少lmin,充分水化到無(wú)氣泡、柔軟、半透明狀，嗅之無(wú)

8、刺鼻醛味吋方可將其覆蓋于清創(chuàng)后創(chuàng)面，基底膜面朝外，邊緣超出創(chuàng)緣1?2cm，間斷縫合。⑸吸盡殘余的氣體、水份、積血及壞死脫落組織，包扎固定。1.結(jié)果術(shù)后22例患者均救治成功。1例睪丸壞死者術(shù)中切除，余21例經(jīng)急診一期手術(shù)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、充分引流后，感染得到控制，創(chuàng)面W芽新鮮生長(zhǎng)，創(chuàng)面床準(zhǔn)備完善，保證了后期缺