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《應(yīng)用螺旋ct診斷肝血管瘤的影像學(xué)評價》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、應(yīng)用螺旋CT診斷肝血管瘤的影像學(xué)評價【關(guān)鍵詞】螺旋CT；肝血管瘤；診斷 ?。壅菽康模涸u價螺旋CT診斷肝血管瘤的影像學(xué)價值。方法：回顧分析經(jīng)臨床明確診斷的41例肝血管瘤病例的螺旋CT征象。結(jié)果：肝血管瘤于平掃為境界清楚，密度均勻的圓形或卵圓形低密度影，部分較大病灶中央可見星形或不規(guī)則更低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描為特征性動脈期邊緣結(jié)節(jié)樣或中心強(qiáng)化(密度與同層腹主動脈接近)，強(qiáng)化區(qū)進(jìn)行性向中央擴(kuò)展，延遲掃描病灶呈等密度填充，較大病灶中央可見始終不填充區(qū)同平掃。其較以往普通CT可發(fā)現(xiàn)動脈期的典型征象并不受呼吸影響，且不宜遺漏病
2、灶，診斷準(zhǔn)確率很高。結(jié)論：應(yīng)用螺旋CT診斷肝血管瘤是最佳、最有效、可確診的方法?！ 。坳P(guān)鍵詞］螺旋CT；肝血管瘤；診斷 肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，占良性肝臟病變的41.6%，直徑>5cm者為巨大肝血管瘤。該型血管瘤有潛在破裂出血的危險，有時需與其他病變相鑒別。隨著CT造影技術(shù)的發(fā)展,特別是螺旋CT的應(yīng)用對肝血管瘤的診斷起到確診的水平，臨床及實(shí)踐已證實(shí)這一點(diǎn)。本組41例患者均采用螺旋CT進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描檢查，結(jié)果與臨床診斷，隨訪均證實(shí)其是診斷肝血管瘤的最佳方法。5 1 材料與方法 回顧1999年至
3、2005年41例經(jīng)臨床診斷及隨訪證實(shí)為肝血管瘤患者CT資料，其中男23例，女19例，年齡23歲~72歲，平均51歲。大多數(shù)無臨床癥狀，于體檢或因其他原因檢查偶見。其中3例因上腹不適而檢查發(fā)現(xiàn)。掃描機(jī)為PekerPQ－2000型機(jī)，MEDRAD高壓注射器。檢查前空腹，掃描前20min口服1.5%~2.5%的造影劑500ml~600ml，使腸道充盈，并訓(xùn)練患者呼吸運(yùn)動。常規(guī)平掃肝臟后增強(qiáng)掃描，造影劑量為100ml以４ml/s經(jīng)肘靜脈注射后15s~20s進(jìn)行動脈期全肝掃描，再于注射造影劑開始后60s進(jìn)行靜脈期全肝掃描，再
4、于注射造影劑開始后90s進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)期全肝掃描，必要時適時進(jìn)行全肝復(fù)掃。其中<10mm病灶采用５mm薄掃?！ 。病〗Y(jié)果 2.1 平掃表現(xiàn) 肝血管瘤呈圓形或卵圓形低密度影，邊界清楚，密度均勻(見圖1)。較大血管瘤病灶中央可見更低密度區(qū)，呈星形或不規(guī)則形?！ ?.2 增強(qiáng)表現(xiàn) 5 均表現(xiàn)為肝血管瘤被造影劑充填的表現(xiàn)。大部分肝血管瘤于動脈期可見邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，且環(huán)繞病灶周圍，其密度和同層腹主動脈接近(見圖2)，強(qiáng)化區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展?！ ?.3 延遲掃描 病灶呈等密度填充(見圖3)，較大病灶的中心
5、區(qū)可以始終不填充，與平掃時所見的中央更低密度區(qū)一致或更明顯。等密度填充時間與病灶大小有關(guān)，病灶越大所需時間越長。部分肝血管瘤(如直徑<2cm~3cm)表現(xiàn)為從中心或/和一側(cè)邊緣強(qiáng)化開始，甚至其強(qiáng)化不明顯，低于正常肝組織，延遲掃描絕大多數(shù)病灶均有等密度填充表現(xiàn)，個別不填充，但顯示比平掃更清晰?！ ? 討論 肝血管瘤為最常見的肝臟良性腫瘤，屬肝動脈分支畸形，為囊狀血竇組成，與門靜脈無關(guān)，較大的肝血管瘤易從瘤體中心開始纖維化。 3.1 掃描原理 根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，一般在注射造影劑后15s~20
6、5s時，造影劑隨血流經(jīng)肝固有動脈進(jìn)入肝臟,從而充分顯示血管的分布及組織的血供情況，此時顯示的圖像為動脈期圖像。這時肝血管瘤可顯示邊緣呈結(jié)節(jié)樣高密度強(qiáng)化，隨時間變長，增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)散。在注射造影劑60s后掃描可得到門靜脈期圖像，這反映的是靜脈血回流肝臟表現(xiàn)的臟器形態(tài)及功能變化，特別可以顯示血管瘤中造影劑的填充情況。此后適時延遲掃描可進(jìn)一步顯示血管瘤中造影劑的填充情況?！ ?.2 雙期掃描對肝血管瘤的診斷價值 以往CT由于掃描及重建速度的限制，動脈期常錯過，大多數(shù)層面落在門靜脈期及肝實(shí)質(zhì)期，失去肝血管
7、瘤于動脈期的典型表現(xiàn)，從而肝血管瘤不能被檢出。由于螺旋CT掃描速度及重建快，配合高壓注射器的應(yīng)用，在動脈期可發(fā)現(xiàn)肝血管瘤的強(qiáng)化情況，即其特征性邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化及強(qiáng)化區(qū)逐步向病灶中心填充，給肝血管瘤的診斷提供了可靠依據(jù)。另外其他疾病強(qiáng)化程度低于同層腹主動脈密度，且病灶中心強(qiáng)化速度比肝血管瘤快，而肝血管瘤呈速升慢降表現(xiàn)。門靜脈期及肝實(shí)質(zhì)期圖像雖然不具有特殊性，但對肝血管瘤的診斷起輔助作用，因此對這兩期掃描也很肝血管瘤有必要。此外，普通CT又因掃描受多次呼吸運(yùn)動的影響，常不易及時抓住病灶，采集關(guān)鍵征象，而由于螺旋CT是快速
8、容積掃描，一次屏氣可完成全肝掃描，避免呼吸影響，且不漏病灶，顯示病灶全像。 4結(jié)論5 由于螺旋CT掃描及重建速度快，常不受呼吸等因素影響，較普通CT能更好的顯示肝臟病灶動脈期門靜脈期及肝實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)，從而顯示肝血管瘤的特征性表現(xiàn)，可以準(zhǔn)確的作出診斷。所以說，應(yīng)用螺旋CT診斷肝血管瘤是最佳、最有效、可確診的方法?！ ⒖嘉墨I(xiàn)： ?。?］曹丹慶，蔡祖龍.全身C
