螺旋CT對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值

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1、【中圖分類號(hào)】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文帝編號(hào)】1672—3783(2012)08—0295—01【摘要】目的探討肝血管瘤的螺旋CT影像的表現(xiàn)，進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析25例肝血管瘤CT表現(xiàn)，包括病灶形態(tài)、大小、平掃密度、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及延時(shí)掃描示病灶密度的改變。結(jié)果動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期部分病灶邊緣結(jié)節(jié)狀、棉球狀、斑塊狀及C字型環(huán)狀強(qiáng)化、延時(shí)扌「I描病灶迅速向中心延伸、最后整個(gè)病灶全部充填強(qiáng)化，部分病灶只有邊緣線條狀點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或斑塊狀強(qiáng)化。結(jié)論止確認(rèn)識(shí)肝血管瘤的特征性CT表現(xiàn)對(duì)其診斷打鑒別診斷有非

2、常重要的意義。肝血管瘤被認(rèn)為在原發(fā)肝臟腫瘤屮是發(fā)病率最高的良性腫瘤，肝右葉多見，多發(fā)牛于30?50歲女性。其發(fā)病率在不同人群屮發(fā)病率從約1%?2%至20%不等［1］,尸體解剖發(fā)現(xiàn)率達(dá)4%?7%,肝血管瘤多數(shù)為單發(fā)，9%?22%為多發(fā)。木病的誤診率極高，特別是不典型肝血管瘤，易與其他肝臟病變相混淆，給臨床診斷造成困難。隨著螺旋CT的普遍使丿IJ,肝臟增強(qiáng)掃描技術(shù)在該病的影像診斷中的重要性較顯著。木文對(duì)25例肝血管瘤螺旋CT的表現(xiàn)進(jìn)行初步探討，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)該病影像特征，旨在加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，捉高對(duì)該疾病診斷的準(zhǔn)

3、確性及鑒別診斷。資料與方法.1一般資料收集筆者所在醫(yī)院2009年8月?2011年12月經(jīng)CT檢杳或其他影像學(xué)檢查回訪證實(shí)的25例肝血管瘤患者的病例資料，女15例，男10例，年齡25?67歲,平均46歲，該組病例2例為多發(fā)，其余23例均為單發(fā)，肝右葉16例，肝左葉9歹鸚本組病例均無明確臨床癥狀。2方法采用GE雙排螺旋CT軸位掃描，掃描參數(shù)：電壓120kV,電流180mA,旋轉(zhuǎn)速度60r/min,層厚5mm,螺距1.0,機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度1r/s,掃描前口服2%泛影葡胺500ml,增強(qiáng)時(shí)高壓注射器靜脈團(tuán)注碘海醇100ml

4、,流速3ml/s,掃描前均行常規(guī)全肝平掃，再行肝臟動(dòng)態(tài)三期掃描，動(dòng)脈期掃描延時(shí)30s,門脈期掃描延時(shí)75s,增強(qiáng)掃描后常規(guī)延時(shí)5~10min掃描。掃描范用從隔頂平而至肝臟下緣。全部病例均由二位高年資主治醫(yī)師在不了解病史及其他相關(guān)檢查結(jié)果的情況下對(duì)25例川:臟血管瘤CT片進(jìn)行盲讀，對(duì)病變部位，病變大小、形態(tài)，密度表現(xiàn)及其強(qiáng)化特征等均得到共同認(rèn)可。2結(jié)果2.1病變部位、數(shù)目、大小及形態(tài)病變位于肝右葉16例，位于肝左葉9例，18例位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，4例位于肝臟邊緣，3例突出肝臟輪廉邊緣。直徑2?3cm20例、4?6cm5

5、例、病灶呈圓形16例、橢圜形6例、形態(tài)不規(guī)則2例、多邊形1例。本組病變除2例為多發(fā)外、其余均為單發(fā)病例。2.2病變邊緣16例病變輪廓光整、邊緣清范，4例病變呈淺分葉狀，5例病變邊緣不清楚。2.3病變部位CT平掃及增強(qiáng)掃描特征性表現(xiàn)對(duì)25例肝血管瘤患者病灶進(jìn)行回顧性分析，包括病灶大小、形態(tài)，平掃密度及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)變化模式三個(gè)方面。(1)病灶直徑＜2cm者定義為小血管瘤，＞4cm者定義為大血管瘤［2］；CT平掃22例呈低密度，邊緣清楚，3例呈稍高密度；增強(qiáng)CT掃描動(dòng)脈期19例患者病變從邊緣開始呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀、C字型環(huán)

6、狀強(qiáng)化，門脈期病灶迅速向中心延伸，幾乎整個(gè)病灶填塞強(qiáng)化，延時(shí)5?10min掃描，整個(gè)病灶均勻填充強(qiáng)化，此時(shí)病灶密度稍高于周I韋I肝實(shí)質(zhì)。2例患者在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期和延時(shí)扌「I描病灶密度稍有減低，但病灶密度仍然高于周圍肝實(shí)質(zhì)。3例患者增強(qiáng)CT掃描吋病變內(nèi)及邊緣部斑點(diǎn)狀、線條狀強(qiáng)化，門脈期病變向小心部逐漸出現(xiàn)斑塊狀強(qiáng)化、延時(shí)10min掃描、病灶只冇大部分填塞強(qiáng)化、但是病灶內(nèi)密度不均勻一致。1例患者平掃時(shí)呈多邊形低密度區(qū)、周邊2?3cm呈屮等密度、低于周圍肝實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)CT掃描動(dòng)脈期、門脈期及延時(shí)5?10min掃

7、描顯示病灶周邊2?3cm環(huán)狀多邊形強(qiáng)化帶、病變中心仍呈無強(qiáng)化多邊形低密度區(qū)改變。3討論肝血管瘤是肝臟最常見的腫瘤樣病變，可分為瘤體型和海綿型,通常以海綿型最常見［5］。小的海綿狀血管瘤（＜3cm）多實(shí)性，人的海綿狀血管瘤（＞3cm）可出現(xiàn)囊性變［2］。一-般無臨床癥狀，常在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病灶直徑人于4cm以上時(shí)，部分患者臨床上可出現(xiàn)腹痛、腹部不適、觸及上腹部包塊等各種癥狀和體征。肝臟血管瘤以單發(fā)多見，一般無包膜［3］。肝血管瘤在組織學(xué)上，根據(jù)纖維組織的多少可分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛

8、細(xì)血管瘤4型，具屮以海綿狀血管瘤最常見，該紐病變就是指海綿狀血管瘤。海綿狀血管瘤是由擴(kuò)張的人小不等的血管腔組成，管腔內(nèi)充滿血液，血管壁內(nèi)襯冇扁平內(nèi)皮細(xì)胞。肝臟血管瘤較大時(shí)中心可發(fā)生變性、壞死、囊變、出血、血栓形成和鈣化。值得指出的是，就H前對(duì)肝臟血管瘤的病因尚未明確。肝血管瘤的病因可能少下列因素相關(guān)：（1）毛細(xì)血悖組織感染后變形，毛細(xì)血管擴(kuò)張；（2）肝紐織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，