異丙酚復(fù)合芬太尼行無痛胃鏡檢查的臨床體會

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1、異丙酚復(fù)合芬太尼行無痛胃鏡檢查的臨床體會作者：黃翠鳳，蔡玉紅，施美新【關(guān)鍵詞】胃鏡檢查　　胃鏡檢查是臨床上常用的診斷性操作，但胃鏡對咽喉部刺激給病人帶來了極大的痛苦；在鎮(zhèn)靜情況下施行胃鏡診療，避免了非鎮(zhèn)靜狀態(tài)下胃鏡檢查所帶來的各種痛苦和病人的害怕及恐懼心理。異丙酚復(fù)合少量芬太尼靜脈麻醉是近來正在開展的主要門診手術(shù)的麻醉方法。我們觀察了異丙酚芬太尼全麻下胃鏡檢查和清醒胃鏡檢查的效應(yīng)，從實踐結(jié)果比較看，少量芬太尼復(fù)合異丙酚用于門診無痛胃鏡檢查不僅能夠消除病人的痛苦，而且對提高胃鏡診斷的正確率和操作的準(zhǔn)確性、減少并發(fā)癥發(fā)

2、生均具有積極的作用?！　?資料與方法　　1.1一般資料隨機(jī)選擇169例接受胃鏡檢查病人自愿實行異丙酚、芬太尼全麻為治療組（A組）；另200例基本情況相似的患者為對照組（B組）；兩組基本情況檢查時間相仿（見表1）。其中A組年齡最大為78歲，70歲以上者23例，高血壓患者16例，2例是吸毒患者，在胃鏡下取異物；B組無明顯高血壓和心理失?；颊?。5　　1.2方法采用OlympusQ260胃鏡,準(zhǔn)備同常規(guī)胃鏡檢查(禁食、禁水、禁口服藥8h,胃潴留者術(shù)前洗胃)。A組：患者入胃鏡室后，行左側(cè)臥位，開放靜脈，常規(guī)給予鼻氧，置入咬嘴

3、，常規(guī)監(jiān)測HR、BP、SpO2和呼吸情況。靜脈緩注芬太尼2μg/kg+異丙酚2μg/kg,開始給藥后至意識消失時間為(38.54±8.44)s，異丙酚用量為(65.45±19.34)mg,繼續(xù)慢注10～20mg異丙酚后開始插鏡。檢查過程中根據(jù)肢體活動和頭動反應(yīng)情況追加異丙酚，檢查中連續(xù)監(jiān)測NIBP、HR、SpO2。觀察受檢者的反應(yīng)和檢查后詢問受檢者滿意度和舒適度。　　2結(jié)果　　胃鏡檢查中A組病人流涎、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)明顯少于B組，蘇醒后均感滿意（見表2），NIBP、HR、SpO2的變化顯著（見表3），檢查過程中

4、B組SBP、DBP均明顯升高，升高幅度大于20%者174例（87%）而A組血壓則均有不同程度的降低，降低幅度大于2%者有23例（14%），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。但A組無血壓低于90/60mmHg，無需使用升壓藥，兩組在檢查過程中HR無明顯變化，A組檢查中SPO2均有下降，明顯低于B組（P<0.01）,短時間降至90%以下的有31例(18%),持續(xù)時間不超過30s,但未出現(xiàn)呼吸暫停，有14例（8%）出現(xiàn)了呼吸減慢，給予高流量吸氧45～50s后自行恢復(fù)。5　　表1兩組病人一般資料（略）　　表2檢查

5、中及檢查后的反應(yīng)（略）　　表3NIBP、HR和SpO2的變化（略）　　兩組胃鏡檢查成功率均為100%,A組有2例插鏡困難,經(jīng)調(diào)整后順利插入。異丙酚總用量（112.38±25.75）mg,停藥后3～5min病人清醒，1～2min后恢復(fù)定向力，在觀察室內(nèi)休息20～30min均能自行回家。A組51%的患者表示做了一個愉快的夢，82%的患者愿意接受第二次檢查。B組較多出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣，給操作者帶來不便，8例因不合作出現(xiàn)插鏡困難延長檢查時間。檢查后患者面部表情痛苦，不愿接受第二次檢查?！　?討論5　　異丙酚是近來廣泛用于

6、臨床的一種新型靜脈麻醉藥，起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)，具有一定的鎮(zhèn)吐作用，蘇醒快而完全，不影響患者的時空定向力。胃鏡檢查以往均在無麻醉下進(jìn)行，患者因咽喉部敏感而出現(xiàn)強(qiáng)烈的惡心、嘔吐、噯氣和體動、頭動，給操作帶來極大的不便，不僅影響檢查的準(zhǔn)確性，而且容易發(fā)生并發(fā)癥，檢查過程中血壓升高、心率增快而導(dǎo)致心血管意外；相比之下，在異丙酚全身麻醉下行胃鏡檢查，患者術(shù)中無知曉，惡心、嘔吐反應(yīng)少，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，病人安靜地接受檢查，減少了操作時間和并發(fā)癥，術(shù)后患者蘇醒迅速，滿意率高［1］?！　‘惐訉π难芟到y(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制作用，異丙

7、酚對循環(huán)功能的抑制是劑量依賴性，并與注射速度呈正相關(guān)。A組病人NIBP、HR、SpO2均有不同程度的降低，但SBP、DBP僅在誘導(dǎo)期短時間的下降，且很快自行恢復(fù)，無需特殊處理，對于老年體弱、心功能不全者應(yīng)慢用；先給予注射芬太尼后可減輕對心血管的作用，伍用芬太尼可造成呼吸抑制。故一定要備有心肺復(fù)蘇的設(shè)備，在無痛胃鏡的實施過程中必須全程進(jìn)行心電及血壓監(jiān)測，麻醉醫(yī)師和實施內(nèi)鏡操作者應(yīng)密切注意患者的心律、血壓、血氧飽和度，以確保病人安全［2］?！　o痛胃鏡檢查的準(zhǔn)備工作要仔細(xì)。實施無痛胃鏡檢查前，一定要備好氧氣、多功能監(jiān)護(hù)

8、儀、氣管插管等器械，并重點固定好咬口。因患者注射異丙酚后，往往會出現(xiàn)打哈欠現(xiàn)象，容易將咬口吐出，而患者一旦注射了藥物，很快處于麻醉狀態(tài)，很難再配合張口，將咬口復(fù)位，因此事先一定要固定住咬口，以防咬口吐出，從而保證無痛胃鏡的順利進(jìn)行。5　　總之，從169例應(yīng)用少量芬太尼復(fù)合異丙酚做門診無痛胃鏡檢查效果看，在鎮(zhèn)靜情況下施行胃鏡診療，不僅能夠減輕和消除病人的痛苦，