微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術治療上尿路結(jié)石的臨床觀察

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1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術治療上尿路結(jié)石的臨床觀察【關鍵詞】結(jié)石　　1臨床資料　　200302/200608我科采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術治療上尿路結(jié)石68(男47，女21)例.年齡18～65(平均39)歲.腎結(jié)石45例，輸尿管上段結(jié)石23例.腎鑄形、鹿角形或多發(fā)結(jié)石37例，雙腎結(jié)石31例，單純腎盂或腎盞結(jié)石28例.結(jié)石大小2.0cm×1.0cm～4.0cm×3.5cm.曾接受ESWL治療22例，有腎切開取石手術史者9例.我們采用Wolf8/9.8F輸尿管硬鏡,瑞士EMS氣壓彈道碎石機,F5鱷嘴取石鉗,國產(chǎn)液壓灌注泵，日本Sony電視攝像監(jiān)視系統(tǒng),術中適時B超或X線機,Storz６～１６Ｆ經(jīng)皮腎

2、穿刺器械.采用硬膜外阻滯麻醉下行輸尿管逆行插管體外注水造成“人工腎積水”.Ｂ超或Ｘ線定位下，以18號腎穿刺針向腎盂腎盞穿刺，引出尿液，引入斑馬導絲，以筋膜擴張器沿導絲擴張腎造瘺口，從６Ｆ依次擴張至１６Ｆ，置入Peel3away塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎通道,輸尿管鏡置入腎集合系統(tǒng)，灌注泵沖洗，使術野清楚，以氣壓彈道碎石機擊碎結(jié)石，利用灌注水壓沖洗出結(jié)石，再結(jié)合取石鉗取出結(jié)石，術后常規(guī)留置５Ｆ雙Ｊ管4wk及16Ｆ腎造瘺管5～7d.若因出血視野不清或一次結(jié)石不能取凈，可置16F腎造瘺管5～8d后二期取石.23例輸尿管上段結(jié)石均一期清除.45例腎結(jié)石中，一期取石39例，6例因出血視野不清，

3、中止手術，留置腎造瘺管5～8d后二期取石.單通道取石65例，3例鹿角形結(jié)石行雙通道取石.總結(jié)石清楚率91.2%(62/68),3例殘留結(jié)石者輔以ESWL治愈,1例殘留結(jié)石<5mm者未處理.平均手術時間93min，平均住院時間9d.術中均未輸血，術中術后輕度血尿，約3d后轉(zhuǎn)清.1例術后5d并發(fā)出血，量約550mL,經(jīng)積極止血、抗炎、絕對臥床休息等保守治療2wk后痊愈.　　2討論　　傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術，穿刺通道要擴張到F18～F34，通道較大易發(fā)生腎臟大出血，同時較粗的腎鏡很難通過狹小的腎盞頸部，結(jié)石不易取凈.李遜等［1］創(chuàng)建了一期微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術，腎實質(zhì)穿刺孔僅14F～

4、16F，大大減少了術中術后出血的可能性.近10年來，5000余例次經(jīng)皮腎穿刺取石術成功實施，使手術輸血率降至1％以內(nèi)［2］，并發(fā)癥和手術風險大大降低，手術成功率隨之提高.　　我們是在成熟實施逆行輸尿管鏡技術的基礎上，應用Wolf8／9.8F輸尿管硬鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)腎鏡實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術，并獲得以下體會：①輸尿管鏡本身細小，只有8／9.8F，可以達到絕大多數(shù)狹小的腎盞及輸尿管上段5～10cm，大大提高了上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石的效率，對于殘留結(jié)石可結(jié)合ESWL治療.②術中先自逆行輸尿管導管向患側(cè)腎盂注水，造成人工腎積水，便于準確定位穿刺.此點對于無腎積水或腎積水較輕的患者尤為重要.③穿刺

5、成功建立Peelaway塑料薄鞘通道后，助手應始終保持該通道及安全導絲于腎內(nèi)，若脫出往往不易找尋和恢復原通道，可能需重新穿刺.本組避免了這一點.④碎石取石中，氣壓彈道碎石探針從結(jié)石一角開始，采用短促連擊的方法碎石，利用逆行導管和灌注泵高壓脈沖往返沖洗，將細小的碎石從Peelaway鞘中沖出，稍大者用取石鉗取出，此法可加快取石速度.⑤3術畢常規(guī)放置雙J導管及腎造瘺管.⑥術中若因出血視野不清，可留之腎造瘺管行抗炎止血治療5～8d后二期經(jīng)此通道取石.本組中有6例二期取石，療效滿意.　　經(jīng)皮腎穿刺取石術具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、住院時間短、恢復快等優(yōu)點，技術先進，隨著新一代碎石清石

6、設備的不斷應用，操作者經(jīng)驗不斷豐富，療效必將進一步提高,具有廣闊的應用前景.【參考文獻】?。?］李遜,曾國華,吳凱俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結(jié)石［J］.臨床泌尿外科雜志,2003,18:516-518.　?。?］郭應祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:121-122.3